Reduzindo erros hospitalares: Intervenções que consolidam a cultura de segurança

Erros hospitalares aparentemente são problemas incorrigíveis e constituem, de maneira contínua, uma ameaça à saúde pública. Os erros tendem a resistir às intervenções implementadas, pois estas frequentemente falham ao se referirem à origem fundamental dos erros: a fraca cultura de segurança da organização. Esta revisão aplica e expande um modelo teórico de cultura de segurança que sugere ser esta uma função de processos inter-relacionados de disponibilização, adoção e elaboração, processos estes que, com o tempo, podem reduzir erros hospitalares. Neste modelo, a disponibilização de atividades ajuda a definir as percepções do clima de segurança, que promove a adoção da cultura de segurança. É feita, então, uma matriz ampla de intervenções, tais como: disponibilização, adoção ou elaboração da cultura de segurança. Esta análise, que visa orientar futuras tentativas de estudar, criar e sustentar, de maneira mais efetiva, uma cultura de segurança, enfatiza que intervenções isoladas são menos prováveis de reduzir as causas subjacentes aos erros hospitalares. Ao contrário, a redução dos erros requer intervenções sistêmicas que foquem, de maneira balanceada, nos processos inter-relacionados de cultura de segurança.

Hospital errors are a seemingly intractable problem and continuing threat to public health. Errors resist intervention because too often the interventions deployed fail to address the fundamental source of errors: weak organizational safety culture. This review applies and extends a theoretical model of safety culture that suggests it is a function of interrelated processes of enabling, enacting, and elaborating that can reduce hospital errors over time. In this model, enabling activities help shape perceptions of safety climate, which promotes enactment of safety culture. We then classify a broad array of interventions as enabling, enacting, or elaborating a culture of safety. Our analysis, which is intended to guide future attempts to both study and more effectively create and sustain a safety culture, emphasizes that isolated interventions are unlikely to reduce the underlying causes of hospital errors. Instead, reducing errors requires systemic interventions that address the interrelated processes of safety culture in a balanced manner.