Reduzindo a ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica em unidades de terapia intensiva de pacientes adultos usando o conjunto de intervenções do Institute for Healthcare Improvement
Contexto: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) aumenta a mortalidade intra-hospitalar de pacientes ventilados para 46%, em comparação com 32% entre pacientes ventilados que não adquirem PAVM. Além disso, a PAVM prolonga o tempo de ventilação mecânica, o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) e o tempo de internação hospitalar.
Métodos: Neste trabalho, implementamos um conjunto de intervenções para reduzir a taxa de PAVM. O projeto consistiu num estudo do tipo pré/pós-intervenção iniciado em 2006 com o objetivo de reduzir as taxas de PAVM em UTIs de pacientes adultos utilizando o conjunto de intervenções para prevenção de PAVM (VAP Prevention Bundle) do Institute for Healthcare Improvement (IHI). As taxas de PAVM após o início da intervenção foram comparadas com as taxas dos 12 meses precedentes. O estudo foi realizado num hospital geral privado na Arábia Saudita. O estudo incluiu todos os pacientes adultos submetidos à ventilação mecânica entre 2006 e 2008. Foi formada uma equipe interdisciplinar de melhoria do desempenho. A equipe implementou um conjunto de intervenções baseado em evidências para a prevenção de PAVM desenvolvido pelo IHI.Resultados: A implementação do conjunto de intervenções para prevenção de PAVM resultou na redução das taxas de PAVM de uma média de 9,3 casos por 1000 ventiladores-dia no ano fiscal de 2006 para 2,3 casos por 1000 ventiladores-dia em 2007 e para 2,2 em 2008 (p<0,001). Estima-se que cada caso de PAVM aumente o tempo de internação em 10 dias e o custo médio da internação em 40.000 dólares. Assim, a redução potencial de custos hospitalares é de 780.000 dólares por ano.
Conclusão: A implementação do conjunto de intervenções para prevenção de PAVM do IHI resultou numa redução significativa das taxas de PAVM, com um grande potencial de redução de custos.
Palavras-chave: pneumonia associada à ventilação mecânica, infecção relacionada à assistência à saúde, PAVM, IHI, Institute for Healthcare Improvement, conjunto de medidas, melhoria de qualidade, infecções relacionadas a dispositivos.
Background: Ventilator-associated pneumonia (VAP) increases in-hospital mortality of ventilated patients to 46%, compared with 32% for ventilated patients who do not develop VAP. In addition, VAP prolongs time spent on the ventilator, length of intensive care unit (ICU) stay, and length of hospital stay.
Methods: In this study, we implemented VAP bundle to decrease the rate of VAP infection. This is a pre- and postintervention trial beginning in 2006 to decrease the rate of VAP in adult ICUs after initiation of the Institute for Healthcare Improvement (IHI) VAP bundle compared with the VAP rate for the preceding 12 months. The study was conducted at a private general hospital in Saudi Arabia. The study included all adult patients who were on mechanical ventilation from 2006 to 2008. An interdisciplinary performance improvement team was formed. The team implemented an evidence-based VAP bundle adopted from the IHI.
Results: The implementation of the VAP prevention bundle resulted in the reduction of VAP rates from a mean of 9.3 cases per 1000 ventilator-days in fiscal year 2006 to 2.3 cases per 1000 ventilator-days in 2007 and to 2.2 in 2008 (P , .001). It is estimated that each VAP case increases the hospital length of stay attributable by 10 days and the mean hospital cost by $40,000. Thus, thepotential decrease in hospital cost is $780,000 annually.
Conclusion: Implementing the IHI VAP bundle significantly resulted in the reduction of the VAP rate with potential great cost avoidance.
Key Words: Ventilator-associated pneumonia, health care-associated infection; VAP; IHI; Institute for Healthcare Improvement; bundle; quality improvement; device-related infections.
