Relação entre erros no cuidado de saúde e especialidades médicas: uma análise mista baseada em documentos de processos judiciais e dados qualitativos
CONTEXTO: Já sabemos bastante sobre os tipos, causas e métodos de prevenção de erros no cuidado de saúde, bem como sobre os riscos ligados a cada especialidade médica. Embora saibamos algo sobre os erros no cuidado de saúde, ainda há muito a ser feito nesta área, particularmente no que diz respeito à prevenção eficaz. No entanto, sabe-se pouco sobre as associações entre os erros no cuidado de saúde e as especialidades médicas. Nosso objetivo foi categorizar e mapear a distribuição dos erros no cuidado de saúde e analisar as suas relações com as especialidades médicas. MÉTODOS: Em primeiro lugar, pesquisamos casos públicos de processos judiciais por má prática médica na base de dados "China Judgment Online" de acordo com palavras-chave, incluindo "erros no cuidado de saúde". Em segundo lugar, criamos uma bases de dados com 5237 litígios médicos. Depois de remover os casos não relacionados ao tema do estudo, utilizamos um método de amostragem aleatória sistemática para extrair a metade dos casos. A seguir, contratamos dois médicos que trabalham na linha de frente do cuidado de saúde para analisar os documentos sobre os processos judiciais e determinar de forma independente os erros ocorridos e os departamentos nos quais ocorreram. Um terceiro médico fez uma revisão adicional dos resultados divergentes. Depois da análise estatística descritiva e de uma análise de mapa mental, realizamos entrevistas semiestruturadas com 63 médicos para revelar as relações mencionadas acima. RESULTADOS: Mais de 97,8% dos erros no cuidado de saúde ocorreram em departamentos clínicos. A implementação insuficiente dos requisitos de consentimento informado constitui o principal erro no cuidado de saúde em todos os departamentos médicos (departamentos de medicina interna [12,86%, N=36], departamentos cirúrgicos [14,57%, N=106], departamentos de especialidades [13,16%, N=86]). Os tipos de erros no cuidado de saúde nos diversos departamentos médicos podem estar associados aos métodos terapêuticos utilizados pelos médicos. Os erros relacionados a procedimentos cirúrgicos foram comuns nos departamentos cirúrgicos, os erros relacionados ao diagnóstico foram comuns nos departamentos de medicina interna e os erros relacionados à terapia foram comuns nos departamentos de especialidades. A falta de experiência clínica e o design inadequado do sistema de trabalho contribuíram para a ocorrência de erros no cuidado de saúde. Recursos humanos insuficientes e sistemas de turnos de trabalho pouco razoáveis aumentaram a carga de trabalho dos funcionários, o que, por sua vez, aumentou a taxa de incidência de erros no cuidado de saúde. CONCLUSÃO: Os departamentos médicos estão enfrentando erros no cuidado de saúde ligados tanto a fatores humanos quanto à tecnologia. As instituições médicas devem estar atentas aos danos causados por fatores humanos (incluindo problemas de comunicação entre médicos e pacientes, implementação insuficiente do consentimento informado, violação da privacidade do paciente e sobretratamento). É prioritário melhorar as competências clínicas e a vigilância dos profissionais médicos. As instituições médicas também devem melhorar o design dos seus sistemas.
Resumo:
BACKGROUND: We know a great deal about types, causes, and prevention of medical errors, as well as the risks of each medical specialties. Although we know something about medical errors, much remains to be done in this area particularly around effective prevention. However, little is known about whether medical errors are related to medical specialties. Our objective was to categorize and map the distribution of medical errors and analyze their relationships with medical specialties. METHODS: First, public cases of medical disputes were searched on "China Judgment Online" according to the key words including medical errors. Second, we set up a database with 5237 medical litigations. After removing unrelated judgment documents, we used systematic random sampling to extract half of these. Then, we hired two frontline physicians with M.D. to review the litigation documents and independently determine the medical errors and the departments in which they took place. A third physician further reviewed the divergent results. After the descriptive statistical analysis and mind map analysis, semi-structured interviews were further conducted with 63 doctors to reveal the relationships mentioned above. RESULTS: More than 97.8% of medical errors occurred in clinical departments. The insufficient implementation of informed consent obligations is the top medical error in all medical departments [internal medical departments (12.86%, N=36), surgical departments (14.57%, N=106), specialist departments (13.16%, N=86)]. The types of medical errors in diverse medical departments might be associated with therapeutic means used by physicians. Errors related to surgical operations were common in surgical departments, errors related to diagnoses were common in internal medicine departments, and errors related to therapy were common in specialist departments. A lack of clinical experience and undesirable work system design have contributed to the occurrence of medical errors. Inadequate human resources and unreasonable shift systems have increased the workload of staff members and this has in turn increased the incidence rate of medical errors. CONCLUSION: Medical departments are facing medical errors both in humanity and technology. Medical institutions should be alert to the harm caused by medical humanity (mainly including insufficient communication between physicians and patients, insufficient implementation of infringement of informed consent, infringement of patient's privacy and overtreatment). Improving the clinical skill and vigilance of medical staff is a top priority. Medical institutions should also improve undesirable system designs.
