Resistência antimicrobiana na rede global de saúde: incógnitas e desafios para a implementação de respostas eficientes no século 21
A resistência antimicrobiana (RAM) é um dos desafios para a saúde global no século 21. A inclusão da RAM no mapa global acompanha o progresso científico, tecnológico e organizacional dos sistemas de saúde e as mudanças socioeconômicas dos últimos 100 anos. Os conhecimentos disponíveis sobre a RAM provêm principalmente de grandes instituições de saúde em países de alta renda e estão dispersos em estudos de vários campos, com foco na segurança do paciente (doenças infecciosas), nas vias de transmissão e reservatórios de patógenos (epidemiologia molecular), na extensão do problema ao nível populacional (saúde pública), sua gestão e custo (economia da saúde), questões culturais (psicologia comunitária) e eventos associados a períodos históricos (história da ciência). No entanto, há pouco diálogo entre os aspectos que facilitam o desenvolvimento, a disseminação e a evolução da RAM e os diferentes grupos de interesse (pacientes, profissionais clínicos, profissionais de saúde pública, cientistas, setores econômicos e agências de financiamento). Este estudo tem quatro seções complementares. A primeira analisa os fatores socioeconômicos que contribuíram para a construção do atual sistema de saúde global, o referencial científico utilizado tradicionalmente para abordar a RAM nesse sistema e os novos desafios científicos e organizacionais neste quarto cenário de globalização. O segundo discute a necessidade de reenquadrar a RAM nos atuais contextos de saúde pública e saúde global. Como a implementação de políticas e diretrizes é muito influenciada por informações sobre a RAM obtidas através dos sistemas de vigilância, na terceira seção do estudo, revisamos a unidade de análise ("o quê" e "quem") e os indicadores (as "unidades operacionais de vigilância") usados na RAM e discutimos os fatores que afetam a validade, a confiabilidade e a comparabilidade das informações a serem aplicadas em vários contextos de saúde (atenção primária, secundária e terciária), demográficos e econômicos (níveis local, regional, global e intersetorial). Por fim, discutimos as disparidades e semelhanças entre os objetivos dos diferentes grupos de interesse e as lacunas e desafios no combate à RAM em vários níveis. Em resumo, esta é uma revisão abrangente, mas não exaustiva, das incógnitas sobre como analisar as heterogeneidades dos hospedeiros, micróbios e áreas hospitalares, o papel dos ecossistemas circundantes e os desafios que representam para a vigilância, a administração de antimicrobianos e os programas de controle de infecções, que são os pilares tradicionais para o controle da RAM na saúde humana.
A resistência antimicrobiana (RAM) é um dos desafios para a saúde global no século 21. A inclusão da RAM no mapa global acompanha o progresso científico, tecnológico e organizacional dos sistemas de saúde e as mudanças socioeconômicas dos últimos 100 anos. Os conhecimentos disponíveis sobre a RAM provêm principalmente de grandes instituições de saúde em países de alta renda e estão dispersos em estudos de vários campos, com foco na segurança do paciente (doenças infecciosas), nas vias de transmissão e reservatórios de patógenos (epidemiologia molecular), na extensão do problema ao nível populacional (saúde pública), sua gestão e custo (economia da saúde), questões culturais (psicologia comunitária) e eventos associados a períodos históricos (história da ciência). No entanto, há pouco diálogo entre os aspectos que facilitam o desenvolvimento, a disseminação e a evolução da RAM e os diferentes grupos de interesse (pacientes, profissionais clínicos, profissionais de saúde pública, cientistas, setores econômicos e agências de financiamento). Este estudo tem quatro seções complementares. A primeira analisa os fatores socioeconômicos que contribuíram para a construção do atual sistema de saúde global, o referencial científico utilizado tradicionalmente para abordar a RAM nesse sistema e os novos desafios científicos e organizacionais neste quarto cenário de globalização. O segundo discute a necessidade de reenquadrar a RAM nos atuais contextos de saúde pública e saúde global. Como a implementação de políticas e diretrizes é muito influenciada por informações sobre a RAM obtidas através dos sistemas de vigilância, na terceira seção do estudo, revisamos a unidade de análise ("o quê" e "quem") e os indicadores (as "unidades operacionais de vigilância") usados na RAM e discutimos os fatores que afetam a validade, a confiabilidade e a comparabilidade das informações a serem aplicadas em vários contextos de saúde (atenção primária, secundária e terciária), demográficos e econômicos (níveis local, regional, global e intersetorial). Por fim, discutimos as disparidades e semelhanças entre os objetivos dos diferentes grupos de interesse e as lacunas e desafios no combate à RAM em vários níveis. Em resumo, esta é uma revisão abrangente, mas não exaustiva, das incógnitas sobre como analisar as heterogeneidades dos hospedeiros, micróbios e áreas hospitalares, o papel dos ecossistemas circundantes e os desafios que representam para a vigilância, a administração de antimicrobianos e os programas de controle de infecções, que são os pilares tradicionais para o controle da RAM na saúde humana.
Microorganisms. 2023 Apr 17;11(4):1050. doi: 10.3390/microorganisms11041050.
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Antimicrobial Resistance in the Global Health Network: Known Unknowns and Challenges for Efficient Responses in the 21st Century
Antimicrobial resistance (AMR) is one of the Global Health challenges of the 21st century. The inclusion of AMR on the global map parallels the scientific, technological, and organizational progress of the healthcare system and the socioeconomic changes of the last 100 years. Available knowledge about AMR has mostly come from large healthcare institutions in high-income countries and is scattered in studies across various fields, focused on patient safety (infectious diseases), transmission pathways and pathogen reservoirs (molecular epidemiology), the extent of the problem at a population level (public health), their management and cost (health economics), cultural issues (community psychology), and events associated with historical periods (history of science). However, there is little dialogue between the aspects that facilitate the development, spread, and evolution of AMR and various stakeholders (patients, clinicians, public health professionals, scientists, economic sectors, and funding agencies). This study consists of four complementary sections. The first reviews the socioeconomic factors that have contributed to building the current Global Healthcare system, the scientific framework in which AMR has traditionally been approached in such a system, and the novel scientific and organizational challenges of approaching AMR in the fourth globalization scenario. The second discusses the need to reframe AMR in the current public health and global health contexts. Given that the implementation of policies and guidelines are greatly influenced by AMR information from surveillance systems, in the third section, we review the unit of analysis ("the what" and "the who") and the indicators (the "operational units of surveillance") used in AMR and discuss the factors that affect the validity, reliability, and comparability of the information to be applied in various healthcare (primary, secondary, and tertiary), demographic, and economic contexts (local, regional, global, and inter-sectorial levels). Finally, we discuss the disparities and similarities between distinct stakeholders' objectives and the gaps and challenges of combatting AMR at various levels. In summary, this is a comprehensive but not exhaustive revision of the known unknowns about how to analyze the heterogeneities of hosts, microbes, and hospital patches, the role of surrounding ecosystems, and the challenges they represent for surveillance, antimicrobial stewardship, and infection control programs, which are the traditional cornerstones for controlling AMR in human health.
