Resposta à COVID-19 através da coordenação de recursos inter-hospitalares: uma avaliação de métodos mistos
Resumo
Objetivos: A pandemia de COVID-19 colocou as operações hospitalares sob pressão, exigindo inovações rápidas para lidar com o aumento da demanda e a criação de serviços especializados para COVID-19, ao mesmo tempo em que é mantido o acesso ao cuidado hospitalar e é promovida a aquisição de conhecimentos especializados. Nosso objetivo foi descrever uma nova abordagem para a gestão de sistemas hospitalares durante a pandemia de COVID-19, incluindo a capacidade de coordenação multi-hospitalar e a transferência de pacientes com COVID-19 para um hospital único especializado na doença.
Métodos: O estudo incluiu pacientes que testaram positivo para SARS-CoV-2 por reação em cadeia da polimerase e foram internados em uma rede de 12 hospitais, incluindo um hospital especializado em COVID-19. O desfecho principal foi a adesão às diretrizes locais, incluindo a estratificação de risco no momento da internação, anticoagulação e tratamento com dexametasona; a adesão foi avaliada por análise de diferenças-em-diferenças após a difusão das diretrizes. Avaliamos os resultados do cuidado e a satisfação dos profissionais da saúde. Por fim, avaliamos as barreiras à transferência segura, incluindo a transferência entre instituições que possuem diferentes sistemas de prontuários médicos eletrônicos.
Resultados: Durante o estudo, o sistema internou um total de 1.209 pacientes. Destes, 56,3% foram transferidos; as transferências foram apoiadas por um centro de operações liderado por um médico. Os pacientes que foram transferidos foram mais velhos (p=0,001) e tiveram taxas de mortalidade ajustadas pelo risco semelhante. A adesão às diretrizes após a difusão foi maior entre os pacientes transferidos: estratificação de risco no momento da internação (p<0,001), anticoagulação (p<0,001) e administração de dexametasona (p=0,003). A transferência entre organizações com diferentes sistemas de prontuários médicos eletrônicos foi considerada uma barreira para a segurança e reduziu a qualidade. Os profissionais expressaram apoio à nossa abordagem para as transferências.
Conclusões: Utilizando a comunicação padronizada, as transferências inter-hospitalares podem ser um método seguro e eficaz para reunir pacientes com COVID-19 em uma única instituição, são bem recebidas pelos profissionais da saúde e têm o potencial de melhorar a qualidade do cuidado.
Abstract
Objectives: The COVID-19 pandemic stressed hospital operations, requiring rapid innovations to address rise in demand and specialized COVID-19 services while maintaining access to hospital-based care and facilitating expertise. We aimed to describe a novel hospital system approach to managing the COVID-19 pandemic, including multihospital coordination capability and transfer of COVID-19 patients to a single, dedicated hospital.
Methods: We included patients who tested positive for SARS-CoV-2 by polymerase chain reaction admitted to a 12-hospital network including a dedicated COVID-19 hospital. Our primary outcome was adherence to local guidelines, including admission risk stratification, anticoagulation, and dexamethasone treatment assessed by differences-in-differences analysis after guideline dissemination. We evaluated outcomes and health care worker satisfaction. Finally, we assessed barriers to safe transfer including transfer across different electronic health record systems.
Results: During the study, the system admitted a total of 1209 patients. Of these, 56.3% underwent transfer, supported by a physician-led System Operations Center. Patients who were transferred were older (P = 0.001) and had similar risk-adjusted mortality rates. Guideline adherence after dissemination was higher among patients who underwent transfer: admission risk stratification (P < 0.001), anticoagulation (P < 0.001), and dexamethasone administration (P = 0.003). Transfer across electronic health record systems was a perceived barrier to safety and reduced quality. Providers positively viewed our transfer approach.
Conclusions: With standardized communication, interhospital transfers can be a safe and effective method of cohorting COVID-19 patients, are well received by health care providers, and have the potential to improve care quality.
