A resposta de enfermeiros ao registro de sinais vitais anormais no serviço de emergência
Objetivos: O objetivo deste estudo foi examinar o que ocorre quando é observado pelo menos um sinal vital anormal num serviço de emergência. Procuramos determinar com que frequência foram registrados sinais vitais anormais, quais intervenções foram documentadas e que fatores estiveram associados a esta documentação.
Contexto: O monitoramento da qualidade do cuidado e a prevenção ou intervenção antes que os pacientes sofram dano são funções fundamentais dos enfermeiros. Os sinais vitais anormais estão associados a resultados ruins do cuidado, e sua observação deve ser acompanhada de respostas adequadas para prevenir dano a pacientes em deterioração. A documentação dessas respostas é importante para a qualidade e a segurança do cuidado.
Desenho: Estudo observacional baseado na revisão retrospectiva de prontuários. MÉTODOS: Calculamos o Escore Modificado de Alerta Precoce (Modified Early Warning Score) para todos os sinais vitais registrados em 195 prontuários. Em seguida, fizemos comparações entre grupos: (1) pacientes sem sinais vitais anormais, (2) pacientes com sinais vitais anormais, mas com um Escore Modificado de Alerta Precoce normal e (3) pacientes com um Escore Modificado de Alerta Precoce criticamente anormal.
Resultados: Em 62,1% dos prontuários foi documentado algum sinal vital anormal. Foram observados valores criticamente anormais em 14,9%. Em 44,6% dos casos anormais não foi documentada nenhuma resposta. Nos casos em que as intervenções foram documentadas, isto geralmente foi feito para informar o médico. O momento em que foram observadas as anormalidades durante o atendimento no serviço de emergência e o grau de anormalidade estiveram relacionados significativamente com a existência de documentação.
Conclusões: É pouco provável que os enfermeiros não reconheçam as anormalidades, uma vez que a presença de sinais vitais mais seriamente alterados esteve associada a uma maior documentação das intervenções de resposta. É possível que as constantes interrupções que ocorrem em serviços de emergência ou a priorização de outras ações tenham afetado a documentação das intervenções pelos enfermeiros neste estudo. São necessários novos estudos para determinar por que as intervenções de resposta não estão sendo documentadas.
Aims and objectives: The purpose of this research was to examine what occurs after a recorded observation of at least one abnormal vital sign in the emergency department. The aims were to determine how often abnormal vital signs were recorded, what interventions were documented and what factors were associated with documented follow-up for abnormal vital signs.
Background: Monitoring quality of care, and preventing or intervening before harm occurs to patients are central to nurses’ roles. Abnormal vital signs have been associated with poor patient outcomes and require follow-up after the observation of abnormal readings to prevent patient harm related to a deteriorating status. This documentation is important to quality and safety of care. Design: observational, retrospective chart review.
Methods: Modified Early Warning Score were calculated for all recorded vital signs for 195 charts. Comparisons were made between groups: 1) no abnormal vital signs 2) abnormal vital sign present, but normal Modified Early Warning Score 3) critically abnormal Modified Early Warning Score.
Results: 62.1% of charts had an abnormal vital sign documented. Critically abnormal values were present in 14.9%. No documentation was present in 44.6% of abnormal cases. When interventions were documented, it was usually to notify the physician. The timing within the emergency department visit when the abnormalities were observed and the degree of abnormality had significant relationships to the presence of documentation.
Conclusions: It is doubtful that nurses do not recognize abnormalities because more severely abnormal vital signs were more likely to have documented follow-up. Perhaps the interruptive nature of the emergency department or the prioritized actions of the nurse impacted documentation within this study. Further research is required to determine why follow-up is not being documented.
Online first
