Resultados associados à introdução de sistemas de resposta rápida na Holanda em âmbito nacional
Objetivo: Descrever o efeito da implementação de um sistema de resposta rápida sobre o desfecho composto de parada cardiorrespiratória, internação não planejada em UTI ou morte. DESENHO: Estudo multicêntrico prospectivo e pragmático do tipo pré/pós-intervenção com análise de custo e resultados envolvendo equipes de emergência médica.
Local: No total, 12 hospitais participaram do estudo, cada um incluindo duas enfermarias cirúrgicas e duas não cirúrgicas entre abril de 2009 e novembro de 2011. Os instrumentos Modified Early Warning Score e Situation-Background-Assessment-Recommendation foram implementados ao longo de 7 meses. Os times de resposta rápida foram implementados durante os 17 meses seguintes. Os efeitos da implementação dos times de resposta rápida foram medidos nos últimos 5 meses desse período.
Pacientes: Foram incluídos todos os pacientes com 18 anos de idade ou mais internados nas enfermarias do estudo.
Medições e resultados principais: No total, foram incluídos 166.569 pacientes, representando 1.031.172 dias de internação hospitalar. Não foram observadas diferenças nos dados demográficos dos pacientes entre os dois períodos. O desfecho composto de parada cardiorrespiratória, internação não planejada em UTI ou morte por 1.000 internações caiu significativamente após a introdução dos times de resposta rápida (odds ratio ajustada, 0,847; IC 95%, 0,725-0,989; p=0,036). As paradas cardiorrespiratórias e a mortalidade intra-hospitalar também caíram significativamente (odds ratio, 0,607; IC 95%, 0,393-0,937; p=0,018 e odds ratio, 0,802; IC 95%, 0,644-1,0; p=0,05, respectivamente). Observou-se uma tendência de queda nas internações não planejadas em UTI (odds ratio, 0,878; IC 95%, 0,755-1,021; p = 0,092) e não houve diferenças na gravidade da doença no momento da internação na UTI entre os períodos.
Conclusões: Neste estudo, a implementação em âmbito nacional de sistemas de resposta rápida esteve associada a uma redução no desfecho composto de parada cardiorrespiratória, internação não planejada em UTI e mortalidade em pacientes internados em enfermarias de hospitais gerais. Estes resultados apoiam a implementação de sistemas de resposta rápida em hospitais para reduzir a ocorrência de eventos adversos graves.
Objective: To describe the effect of implementation of a rapid response system on the composite endpoint of cardiopulmonary arrest, unplanned ICU admission, or death.
Design: Pragmatic prospective Dutch multicenter before-after trial, Cost and Outcomes analysis of Medical Emergency Teams trial.
Setting: Twelve hospitals participated, each including two surgical and two nonsurgical wards between April 2009 and November 2011. The Modified Early Warning Score and Situation-Background-Assessment-Recommendation instruments were implemented over 7 months. The rapid response team was then implemented during the following 17 months. The effects of implementing the rapid response team were measured in the last 5 months of this period.
Patients: All patients 18 years old and older admitted to the study wards were included.
Measurements and main results: In total, 166,569 patients were included in the study representing 1,031,172 hospital admission days. No differences were observed in patient demographics between periods. The composite endpoint of cardiopulmonary arrest, unplanned ICU admission, or death per 1,000 admissions was significantly reduced in the rapid response team versus the before phase (adjusted odds ratio, 0.847; 95% CI, 0.725-0.989; p = 0.036). Cardiopulmonary arrests and in-hospital mortality were also significantly reduced (odds ratio, 0.607; 95% CI, 0.393-0.937; p = 0.018 and odds ratio, 0.802; 95% CI, 0.644-1.0; p = 0.05, respectively). Unplanned ICU admissions showed a declining trend (odds ratio, 0.878; 95% CI, 0.755-1.021; p = 0.092), whereas severity of illness at the moment of ICU admission was not different between periods.
Conclusions: In this study, introduction of nationwide implementation of rapid response systems was associated with a decrease in the composite endpoint of cardiopulmonary arrests, unplanned ICU admissions, and mortality in patients in general hospital wards. These findings support the implementation of rapid response systems in hospitals to reduce severe adverse events.
