Revisão sistemática das evidências sobre a relação entre as experiências dos pacientes e a segurança e a efetividade clínica

Objetivos: Examinar as evidências sobre a relação entre a experiência do paciente e os resultados relacionados à segurança do paciente e à efetividade clínica.

Desenho: Revisão sistemática.

Ambiente: Uma ampla gama de ambientes de cuidados voltados à atenção primária e secundária, incluindo hospitais e centros de atenção primária.

Participantes: Diversos grupos demográficos e faixas etárias.

Medidas de desfecho primárias e secundárias: Uma ampla gama de resultados relacionados à segurança do paciente e à efetividade clínica, incluindo mortalidade, sintomas físicos, tempo de internação e adesão ao tratamento.

Resultados: Este trabalho, que resume as evidências extraídas de 55 estudos, indica a existência de associações positivas e consistentes entre a experiência do paciente, a segurança do paciente e a efetividade clínica numa variedade de doenças, ambientes, medidas de desfecho e desenhos experimentais. A revisão demonstra a existência de associações positivas entre a experiência do paciente e: (1) desfechos de saúde autoavaliados e medidos objetivamente; (2) a adesão à prática clínica recomendada e ao uso de medicamentos; (3) o cuidado preventivo (como o comportamento de promoção da saúde, o uso de serviços de rastreamento e a imunização); e (4) o uso de recursos (como a internação, o tempo de internação e as consultas em ambientes de atenção primária). Existem algumas evidências de associações positivas entre a experiência do paciente e medidas da qualidade técnica do cuidado e ocorrência de eventos adversos. De modo geral, foi mais comum encontrar associações positivas do que ausência de associações entre a experiência do paciente e a segurança do paciente e a efetividade clínica.

Conclusões: Os dados apresentados revelam que a experiência do paciente está associada positivamente à efetividade clínica e à segurança do paciente, sustentando a ideia de incluir as experiências dos pacientes como um dos pilares centrais da qualidade no cuidado de saúde. Os resultados corroboram com o argumento de que as três dimensões da qualidade devem ser examinadas em conjunto, e não isoladamente. Os profissionais envolvidos no cuidado de saúde não devem desconsiderar as experiências dos pacientes por serem excessivamente subjetivas ou dependentes do humor, distanciadas do trabalho clínico "real" de mensuração da segurança e da efetividade.

Objective: To explore evidence on the links between patient experience and clinical safety and effectiveness outcomes.

Design: Systematic review.

Setting: A wide range of settings within primary and secondary care including hospitals and primary care centres.

Participants: A wide range of demographic groups and age groups.

Primary and secondary outcome measures: A broad range of patient safety and clinical effectiveness outcomes including mortality, physical symptoms, length of stay and adherence to treatment.

Results: This study, summarising evidence from 55 studies, indicates consistent positive associations between patient experience, patient safety and clinical effectiveness for a wide range of disease areas, settings, outcome measures and study designs. It demonstrates positive associations between patient experience and self-rated and objectively measured health outcomes; adherence to recommended clinical practice and medication; preventive care (such as health-promoting behaviour, use of screening services and immunisation); and resource use (such as hospitalisation, length of stay and primary-care visits). There is some evidence of positive associations between patient experience and measures of the technical quality of care and adverse events. Overall, it was more common to find positive associations between patient experience and patient safety and clinical effectiveness than no associations.

Conclusions: The data presented display that patient experience is positively associated with clinical effectiveness and patient safety, and support the case for the inclusion of patient experience as one of the central pillars of quality in healthcare. It supports the argument that the three dimensions of quality should be looked at as a group and not in isolation. Clinicians should resist sidelining patient experience as too subjective or mood-oriented, divorced from the 'real' clinical work of measuring safety and effectiveness.