Revisão sistemática de estratégias de melhoria da higienização das mãos: uma abordagem comportamental
Contexto: Muitas estratégias já foram criadas e avaliadas para tratar do problema da baixa adesão à higienização das mãos (HM). Ainda não se sabe ao certo quais delas são as mais efetivas, nem como funcionam. Neste artigo, descrevemos estratégias de melhoria utilizadas frequentemente e os determinantes das mudanças comportamentais que promovem a boa HM, com o objetivo de apresentar uma imagem mais clara sobre a escolha e o conteúdo dessas estratégias.
Métodos: Realizamos buscas sistemáticas por estudos experimentais e quase-experimentais sobre estratégias de melhoria da HM nos bancos de dados Medline, Embase, CINAHL e Cochrane, entre janeiro de 2000 e novembro de 2009. Em primeiro lugar, extraímos as características do estudo - entre elas, objetivos, ambiente, desenho experimental, população-alvo, resultado, descrição da intervenção, análise e resultados - usando a EPOC Data Collection Checklist (Lista de Verificação de Coleta de Dados EPOC). Em seguida, utilizamos a Taxonomy of Behavioural Change Techniques (Taxonomia de Técnicas de Mudança Comportamental) para identificar determinantes específicos.
Resultados: Fizemos a revisão de 41 estudos. Os determinantes abordados com mais frequência foram o conhecimento, a conscientização, o controle de ações e a facilitação do comportamento. Um menor número de estudos lidou com a influência social, a atitude, a autoeficácia e a intenção. Treze estudos utilizaram um desenho experimental controlado para medir os efeitos de estratégias de melhoria da HM sobre o comportamento de HM. A efetividade das estratégias variou consideravelmente; no entanto, a maioria dos estudos controlados apresentou resultados positivos. O efeito mediano de melhoria provocado por essas estratégias variou de 17,6 (diferença relativa) entre os estudos que abordaram um único determinante a 49,5 entre aqueles que abordaram cinco determinantes.
Conclusões: Ao nos concentrarmos nos determinantes das mudanças comportamentais, encontramos componentes ocultos e valiosos das estratégias de melhoria da HM. As abordagens focadas apenas em determinantes como o conhecimento, a conscientização, o controle de ações e a facilitação não são suficientes para modificar o comportamento de HM. O foco em combinações de diferentes determinantes gera melhores resultados. Isso indica que precisamos ser mais criativos na aplicação de atividades alternativas de melhoria que abordem determinantes como a influência social, a atitude, a autoeficácia ou a intenção.
Background: Many strategies have been designed and evaluated to address the problem of low hand hygiene (HH) compliance. Which of these strategies are most effective and how they work is still unclear. Here we describe frequently used improvement strategies and related determinants of behaviour change that prompt good HH behaviour to provide a better overview of the choice and content of such strategies.
Methods: Systematic searches of experimental and quasi-experimental research on HH improvement strategies were conducted in Medline, Embase, CINAHL, and Cochrane databases from January 2000 to November 2009. First, we extracted the study characteristics using the EPOC Data Collection Checklist, including study objectives, setting, study design, target population, outcome measures, description of the intervention, analysis, and results. Second, we used the Taxonomy of Behavioural Change Techniques to identify targeted determinants.
Results: We reviewed 41 studies. The most frequently addressed determinants were knowledge, awareness, action control, and facilitation of behaviour. Fewer studies addressed social influence, attitude, self-efficacy, and intention. Thirteen studies used a controlled design to measure the effects of HH improvement strategies on HH behaviour. The effectiveness of the strategies varied substantially, but most controlled studies showed positive results. The median effect size of these strategies increased from 17.6 (relative difference) addressing one determinant to 49.5 for the studies that addressed five determinants.
Conclusions: By focussing on determinants of behaviour change, we found hidden and valuable components in HH improvement strategies. Addressing only determinants such as knowledge, awareness, action control, and facilitation is not enough to change HH behaviour. Addressing combinations of different determinants showed better results. This indicates that we should be more creative in the application of alternative improvement activities addressing determinants such as social influence, attitude, self-efficacy, or intention.
