Revisão sistemática sobre os fatores que influenciam a efetividade da higienização das mãos com solução à base de álcool no cuidado de saúde
Resumo
Contexto: A efetividade da higienização das mãos com solução à base de álcool é afetada por diversos fatores. Para investigá-los, a Organização Mundial da Saúde (OMS) encomendou uma revisão sistemática.
Objetivo: Avaliar o impacto do volume de solução, tempo de aplicação, fricção e tamanho das mãos na redução da carga microbiológica, na cobertura da superfície das mãos ou no tempo de secagem.
Métodos: Fizemos pesquisas nas bases de dados Medline, CINAHL, Web of Science e ScienceDirect em busca de estudos primários clínicos ou laboratoriais, publicados em inglês de 1980 a fevereiro de 2021, que investigassem o impacto do volume de solução, o tempo de aplicação, a fricção ou o tamanho das mãos na redução da carga bacteriana, na cobertura das mãos ou no tempo de secagem. Dois revisores realizaram a extração de dados e a avaliação da qualidade de forma independente. Os resultados são apresentados de forma narrativa.
Resultados: Incluímos um total de 20 estudos na revisão. As categorias incluíram: volume de solução à base de álcool, tempo de aplicação e fricção. Subcategorias: redução da carga bacteriana, tamanho das mãos, tempo de secagem ou cobertura da superfície das mãos. Todos os estudos usaram desenhos experimentais ou quase-experimentais. Os resultados demonstraram que, à medida que o volume de solução aumentava, a carga bacteriana diminuía e o tempo de secagem aumentava. Além disso, um estudo demonstrou que a aplicação de solução à base de álcool pulverizada sem fricção manual resultou em uma redução significativamente menor da carga bacteriana do que a aplicação de solução líquida ou pulverizada com fricção manual (-0,70; IC 95%: -1,13 a -0,28). As evidências foram heterogêneas em relação ao tempo de aplicação, volume, técnica e produto. Considerou-se que todos os estudos apresentaram um alto risco de vieses.
Conclusões: Não há evidências suficientes para modificar a recomendação da OMS de utilizar um volume de solução à base de álcool suficiente para cobrir a palma da mão encurvada, aplicada durante 20 a 30 segundos, ou a recomendação dos Centers for Disease Control and Prevention dos EUA de utilizar o volume recomendado pelo fabricante durante cerca de 20 segundos. A pesquisa futura sobre a higienização das mãos deve padronizar o volume e o tempo de aplicação e considerar o tamanho das mãos.
Background: The effectiveness of hand rubbing with alcohol-based handrub (ABHR) is impacted by several factors. To investigate these, World Health Organization (WHO) commissioned a systematic review.
Aim: To evaluate the impact of ABHR volume, application time, rubbing friction and hand size on microbiological load reduction, hand surface coverage or drying time.
Methods: Medline, CINAHL, Web of Science and ScienceDirect databases were searched for healthcare or laboratory-based primary studies, published in English, (1980- February 2021), investigating the impact of ABHR volume, application time, rubbing friction or hand size on bacterial load reduction, hand coverage or drying time. Two reviewers independently performed data extraction and quality assessment. The results are presented narratively.
Findings: Twenty studies were included in the review. Categories included: ABHR volume, application time and rubbing friction. Sub-categories: bacterial load reduction, hand size, drying time or hand surface coverage. All used experimental or quasi-experimental designs. Findings showed as ABHR volume increased, bacterial load reduced, and drying times increased. Furthermore, one study showed that the application of sprayed ABHR without hand rubbing resulted in significantly lower bacterial load reduction than poured or sprayed ABHR with hand rubbing (- 0.70; 95%CI: - 1.13 to - 0.28). Evidence was heterogeneous in application time, volume, technique, and product. All studies were assessed as high risk of bias.
Conclusions: There is insufficient evidence to change WHO recommendation of a palmful of ABHR in a cupped hand applied for 20-30 s or manufacturer-recommended volume applied for about 20 s (Centers for Disease Control and Prevention). Future hand hygiene research should standardise volume, application time, and consider hand size.
