Revisões confidenciais virtuais internacionais de mortes e near miss maternos relacionados à infecção em 11 países de baixa e média renda: séries de relatos de casos e ações sugeridas
CONTEXTO: As infecções obstétricas são a terceira causa mais comum de mortalidade materna, com a maior carga em países de baixa e média renda (PBMR). Analisamos as causas dos óbitos e near miss maternos relacionados a infecções, identificamos fatores contribuintes e geramos ações sugeridas para a melhoria da qualidade dos cuidados.
MÉTODO: Foi realizado um inquérito internacional virtual confidencial para óbitos maternos e casos de near miss que ocorreram em 15 instituições de saúde em 11 PBMR que relataram pelo menos um óbito dentro do estudo GLOSS. Os registros médicos das unidades e os documentos do comitê de revisão local contendo informações sobre características maternas, tempo e cadeia de eventos, gerenciamento de casos, resultados e características da unidade foram resumidos em um relatório de caso para cada mulher e analisados por um comitê de revisão externo internacional. Os fatores modificáveis foram identificados, e as ações sugeridas foram organizadas usando o modelo das três demoras.
RESULTADOS: Treze óbitos maternos relacionados à infecção e 19 casos de near miss foram analisados em 20 reuniões virtuais por um comitê internacional externo de revisão. Dos 151 fatores modificáveis identificados durante a revisão, as demoras no atendimento contribuíram para 71/85 fatores modificáveis nos óbitos maternos e 55/66 fatores modificáveis nos casos de near miss. As demoras em alcançar uma unidade GLOSS contribuíram para fatores modificáveis de 5/85 e 1/66 para mortes maternas e casos de near miss, respectivamente. Dois fatores modificáveis nos óbitos maternos foram relacionados à demora na decisão de buscar cuidados em comparação com três fatores modificáveis nos casos de near miss. O uso subótimo de antibióticos, a falta de cultura microbiológica e outros resultados laboratoriais, o diagnóstico de trabalho incorreto e o monitoramento infrequente durante a admissão foram os principais contribuintes para que houvesse demora nos cuidados entre os casos de morte materna e near miss. Foram realizadas auditorias em unidades locais para 2/13 mortes maternas e 0/19 casos de near miss. Com base nos achados da revisão, o comitê de revisão externo recomendou ações para melhorar a prevenção e o manejo das infecções maternas.
CONCLUSÃO: O reconhecimento e o tratamento imediatos da infecção continuam a ser lacunas críticas a serem resolvidas na prestação de cuidados de alta qualidade para prevenir e gerenciar desfechos maternos graves relacionados à infecção em PBMR. A fraca captação de revisões de morte materna e near miss sugerem oportunidades de aprendizado perdidas pelas equipes das unidades. As plataformas virtuais oferecem uma solução viável para melhorar a adoção rotineira de revisões confidenciais de mortes maternas e near miss localmente.
BACKGROUND: Obstetric infections are the third most common cause of maternal mortality, with the largest burden in low and middle-income countries (LMICs). We analyzed causes of infection-related maternal deaths and near-miss identified contributing factors and generated suggested actions for quality of care improvement.
METHOD: An international, virtual confidential enquiry was conducted for maternal deaths and near-miss cases that occurred in 15 health facilities in 11 LMICs reporting at least one death within the GLOSS study. Facility medical records and local review committee documents containing information on maternal characteristics, timing and chain of events, case management, outcomes, and facility characteristics were summarized into a case report for each woman and reviewed by an international external review committee. Modifiable factors were identified and suggested actions were organized using the three delays framework.
RESULTS: Thirteen infection-related maternal deaths and 19 near-miss cases were reviewed in 20 virtual meetings by an international external review committee. Of 151 modifiable factors identified during the review, delays in receiving care contributed to 71/85 modifiable factors in maternal deaths and 55/66 modifiable factors in near-miss cases. Delays in reaching a GLOSS facility contributed to 5/85 and 1/66 modifiable factors for maternal deaths and near-miss cases, respectively. Two modifiable factors in maternal deaths were related to delays in the decision to seek care compared to three modifiable factors in near-miss cases. Suboptimal use of antibiotics, missing microbiological culture and other laboratory results, incorrect working diagnosis, and infrequent monitoring during admission were the main contributors to care delays among both maternal deaths and near-miss cases. Local facility audits were conducted for 2/13 maternal deaths and 0/19 near-miss cases. Based on the review findings, the external review committee recommended actions to improve the prevention and management of maternal infections.
CONCLUSION: Prompt recognition and treatment of the infection remain critical addressable gaps in the provision of high-quality care to prevent and manage infection-related severe maternal outcomes in LMICs. Poor uptake of maternal death and near-miss reviews suggests missed learning opportunities by facility teams. Virtual platforms offer a feasible solution to improve routine adoption of confidential maternal death and near-miss reviews locally.
