Riscos específicos da transfusão em unidades médicas
Na França, mais de 1.100 hospitais possuem enfermarias de especialidades médicas que realizam transfusões de sangue e utilizam cerca de 40% de todos os hemocomponentes lábeis. Devido ao fato de que os pacientes dessas unidades sofrem de múltiplas patologias e recebem repetidas transfusões ou concentrados de plaquetas, essas unidades hospitalares enfrentam problemas específicos relacionados à transfusão com mais frequência do que outras enfermarias. As taxas de incidência de sobrecarga cardíaca, de aloimunização antieritrócitos, anti-HLA ou anti-HPA e de hemocromatose induzida pela transfusão são altas. Os concentrados de plaquetas também podem causar reações alérgicas graves. Esses incidentes ainda são subnotificados, embora os efeitos imediatos ou tardios sobre os pacientes ou sobre os processos de cuidado sejam consideráveis. A prevenção dessas reações adversas ou de suas consequências requer a prescrição cuidadosa e uma internação hospitalar bem planejada e organizada, particularmente em hospitais-dia, com atenção especial à coordenação entre médicos e enfermeiros. Os erros na rotulagem de amostras de grupos sanguíneos e a administração de sangue ao paciente errado são os eventos adversos graves ocorridos com mais frequência. Suas principais causas subjacentes são a má compreensão sobre os riscos específicos da transfusão em enfermarias médicas, a rotina, a realização de múltiplas transfusões e a sobrecarga de trabalho permanente ou ocasional. Assim, tanto médicos como enfermeiros devem fazer o máximo possível para melhorar a organização e aderir sistematicamente aos preceitos da boa prática clínica.
Palavras-chave: Transfusão; Enfermarias Médicas; Reações Adversas; Eventos Adversos Graves; Organização
La transfusion est pratiquée par un très grand nombre d’unités de spécialités médicales de 1100 établissements de santé en France. Elles utilisent environ 40 % de l’ensemble des produits sanguins labiles. La fréquence des polypathologies, les épisodes transfusionnels itératifs, les types de produits utilisés induisent des risques spécifiques et accrus par rapport aux autres groupes de spécialités. Les effets indésirables receveurs ont une incidence plus élevée pour les surcharges volémiques, les allo-immunisations tant érythrocytaires que HLA ou HPA, l’hémosidérose post-transfusionnelle ; de plus les concentrés de plaquettes apportent un risque d’allergie grave. Tous sont sous-déclarés bien que leurs conséquences immédiates ou retardées et leur retentissement sur les soins soient importants. La réduction de ces effets indésirables, ou de leurs conséquences, repose sur des modes de prescription et de prise en charge soigneusement organisés et une coordination étroite entre médecins et soignants, notamment en hospitalisation de jour. Les incidents graves de la chaîne les plus fréquents sont les erreurs de prélèvement pour groupage ou de patients lors de l’administration. Ils sont favorisés par une perception insuffisante des risques spécifiques aux malades médicaux, à la répétition des actes, à la routine et aux surcharges ponctuelles ou permanentes d’activité. Les améliorations viendront principalement d’efforts d’organisation et de systématisation des bonnes pratiques tant des médecins que des soignants.
Mots clés: Transfusion; Spécialités médicales; Effets indésirables; Incidents graves; Organisation
