A segurança do paciente está melhorando? Tendências nacionais nos indicadores de segurança do paciente: 1998 a 2007
Contexto: A qualidade do cuidado e a segurança do paciente têm recebido atenção. Entretanto, sabe-se pouco sobre se a qualidade tem efetivamente aumentado ao longo do tempo, utilizando-se como parâmetro os indicadores de segurança do paciente (ISPs).
Objetivo: Determinar se as tendências nacionais de ISPs hospitalares melhoraram de 1998 a 2007.
Desenho, ambiente e participantes: Usando critérios de ISPs da Agency for Healthcare Research and Quality, identificamos ISPs na Nationwide Inpatient Sample (NIS) para todas as internações hospitalares elegíveis ocorridas entre 1998 e 2007. Utilizamos a regressão linear segmentada (jointpoint) para estimar as variações percentuais anuais (VPAs) nos ISPs.
Principal medida de desfecho: Variação percentual anual nos ISPs.
Resultados: De 1998 a 2007, ocorreram 7,6 milhões de eventos de ISPs em mais de 69 milhões de internações. Um total de 14 ISPs apresentou tendências estatisticamente significativas. Sete ISPs tiveram uma VPA crescente: embolia pulmonar ou trombose venosa profunda pós-operatória (8,94), transtorno fisiológico ou metabólico pós-operatório (7,67), sepse pós- operatória (7,17), infecções selecionadas causadas pelo cuidado médico (4,05), úlcera por pressão (3,05), punção ou laceração acidental (2,64) e insuficiência respiratória pós-operatória (1,46). Sete ISPs apresentaram VPA decrescente: lesão traumática puerperal ao neonato (17,79), falha de resgate (6,05), fratura de quadril pós-operatória (5,86), traumatismo obstétrico vaginal sem uso de instrumentos (5,69), traumatismo obstétrico vaginal com uso de instrumentos (4,11), pneumotórax iatrogênico (2,5) e deiscência de ferida pós-operatória (1,8).
Conclusão: Este é o primeiro estudo a determinar as tendências nacionais dos ISPs durante a última década, indicando áreas potencialmente de priorização para a melhoria de qualidade. Ainda que muitos fatores influenciem essas tendências, os resultados indicam oportunidades de evolução ou de modificação do panorama atual de segurança do paciente.
Context: Emphasis has been placed on quality and patient safety in medicine; however, little is known about whether quality over time has actually improved in areas such as patient safety indicators (PSIs).
Objective: To determine whether national trends for hospital PSIs have improved from 1998 to 2007.
Design, Setting, and Participants: Using PSI criteria from the Agency for Healthcare Research and Quality, PSIs were identified in the Nationwide Inpatient Sample (NIS) for all eligible inpatient admissions between 1998 and 2007. Joinpoint regression was used to estimate annual percentage changes (APCs) for PSIs.
Main Outcome Measure: Annual percent change for PSIs.
Results: From 1998 to 2007, 7.6 million PSI events occurred for over 69 million hospitalizations. A total of 14 PSIs showed statistically significant trends. Seven PSIs had increasing APC: postoperative pulmonary embolism or deep vein thrombosis (8.94), postoperative physiological or metabolic derangement (7.67), postoperative sepsis (7.17), selected infections due to medical care (4.05), decubitus ulcer (3.05), accidental puncture or laceration (2.64), and postoperative respiratory failure (1.46). Seven PSIs showed decreasing APCs: birth trauma injury to neonate (17.79), failure to rescue (6.05), postoperative hip fracture (5.86), obstetric trauma-vaginal without instrument (5.69), obstetric trauma-vaginal with instrument (4.11), iatrogenic pneumothorax (2.5), and postoperative wound dehiscence (1.8).
Conclusion: This is the first study to establish national trends of PSIs during the past decade indicating areas for potential quality improvement prioritization. While many factors influence these trends, the results indicate opportunities for either emulation or elimination of current patient safety trends.
