Segurança do paciente para pessoas com demência avançada no hospital: uma etnografia reflexiva em vídeo
Contexto: A segurança do paciente para pessoas com demência em hospitais de cuidado agudo é uma prioridade global. Embora existam estratégias nacionais, bem como diretrizes de segurança e qualidade, a forma como as práticas de segurança são aplicadas no contexto complexo do trabalho cotidiano é mal compreendida e articulada. Métodos: Usando uma etnografia reflexiva em vídeo, realizamos este estudo ao longo de 18 meses em pacientes com demência e/ou confusão mental (delirium) internados em uma unidade de avaliação e gestão geriátrica na Austrália. Pacientes, familiares e profissionais participaram da seguinte forma: permitindo que os pesquisadores documentassem as anotações do trabalho cotidiano e gravassem em vídeo as suas práticas e relatos, e também interpretando as gravações em vídeo junto com os pesquisadores para analisar os dados conjuntamente, procurando entendê-los. Resultados: O cuidado seguro para pessoas com demência avançada envolveu: negociação de riscos por meio de liderança, trabalho em equipe e transparência; aprendizado baseado na prática por meio da adaptação situada; gestão da pessoa versus protocolos, fazendo a coisa "certa"; trabalho alegre e significativo; e a incorporação da voz do paciente e seus familiares para construir a segurança juntos. Conclusão: A segurança do paciente para pessoas com demência exige uma contínua capacidade de resposta e priorização no contexto de múltiplos riscos por um coletivo de profissionais com um propósito comum. São necessários mais estudos para entender melhor como as nuances da segurança do paciente se desdobram nas complexas realidades clínicas cotidianas, trabalhando em contextos variados e com diferentes grupos de interesse.
Background: Patient safety for people experiencing dementia in acute hospitals is a global priority. Despite national strategies as well as safety and quality guidelines, how safety practices are enacted within the complexities of everyday work are poorly understood and articulated. Methods: Using video reflexive ethnography, this 18-month study was conducted within an inpatient geriatric evaluation and management unit for people experiencing dementia and/or delirium in Australia. Patients, family members, and staff members participated by: allowing researchers to document fieldwork notes and video-record their practices and/or accounts thereof; and/or interpreting video-recordings with researchers to co-analyse and make sense of the data. Results: Safe care for people experiencing advanced dementia involved: negotiating risk via leadership, teamwork, and transparency; practice-based learning through situated adaptation; managing personhood versus protocols by doing the ‘right’ thing; joyful and meaningful work; as well as incorporating patient and family voices to do safety together. Conclusion: Patient safety for people experiencing dementia requires continuous responsiveness and prioritising in the context of multiple risks by a staff collective with a shared purpose. Ongoing research to better understand how the nuances of patient safety unfold in everyday complex clinical realities in diverse contexts and with key stakeholders is required.
