Sistemas de resposta rápida como uma estratégia de segurança do paciente: uma revisão sistemática
Os sistemas de resposta rápida (SRRs) são uma intervenção popular em hospitais dos EUA e são apoiados por entidades de certificação e por organizações de melhoria da qualidade. O objetivo desta revisão foi avaliar a efetividade e a implementação desses sistemas em ambientes de cuidado de pacientes agudos. Realizamos uma pesquisa na literatura entre 1º de janeiro de 2000 e 30 de outubro de 2012 usando os bancos de dados PubMed, PsycINFO, CINAHL e Cochrane Central Register of Controlled Trials. Fizemos a revisão de estudos publicados em qualquer língua que avaliassem mudanças em resultados do cuidado após a implementação de um SRR, que examinassem diferenças entre grupos com ou sem um SRR (efetividade) ou que descrevessem os métodos usados por SRRs (implementação).
Um único revisor (verificado por um segundo revisor) extraiu os dados e classificou a qualidade dos estudos e a força das evidências. Evidências de força moderada, obtidas a partir de uma metanálise de alta qualidade contendo 18 estudos e de 26 estudos do tipo pré/pós-intervenção de qualidade mais baixa publicados após essa metanálise demonstraram que os SRRs estão associados a uma redução nas taxas de parada cardiorrespiratória fora da unidade de terapia intensiva e a uma menor mortalidade. Dezoito estudos que examinaram os fatores facilitadores e os obstáculos à implementação sugeriram que a taxa de uso dos SRRs pode ser melhorada.
Pontos principais:
- Muitos hospitais implementaram sistemas de resposta rápida (SRRs) durante os últimos 15 anos para melhorar o reconhecimento de pacientes em situação de deterioração clínica em enfermarias gerais e a resposta diante dessas situações;
- Evidências de força moderada sugerem que os SRRs estão associados a menores taxas de parada cardiorrespiratória e de mortalidade;
- Dentre os componentes importantes dos SRRs bem-sucedidos estão os critérios e os sistemas para notificar e ativar a equipe de resposta, a presença de uma equipe de resposta e um componente administrativo e de melhoria de qualidade para treinar os profissionais, coletar e analisar dados relativos aos eventos, fazer a retroalimentação, coordenar os recursos e assegurar a melhoria ou a manutenção ao longo do tempo;
- Questões ligadas à implementação são cruciais para os SRRs, pois suas taxas de uso muitas vezes encontram-se abaixo da ideal devido à presença de vários obstáculos que poderiam ser aprimorados.
Rapid-response systems (RRSs) are a popular intervention in U.S. hospitals and are supported by accreditors and quality improvement organizations. The purpose of this review is to evaluate the effectiveness and implementation of these systems in acute care settings. A literature search was performed between 1 January 2000 through 30 October 2012 using PubMed, PsycINFO, CINAHL, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials. Studies published in any language evaluating outcome changes that occurred after implementing an RRS and differences between groups using and not using an RRS (effectiveness) or describing methods used by RRSs (implementation) were reviewed.
A single reviewer (checked by a second reviewer) abstracted data and rated study quality and strength of evidence. Moderate-strength evidence from a high-quality meta-analysis of 18 studies and 26 lower-quality before-and-after studies published after that meta-analysis showed that RRSs are associated with reduced rates of cardiorespiratory arrest outside of the intensive care unit and reduced mortality. Eighteen studies examining facilitators of and barriers to implementation suggested that the rate of use of RRSs could be improved.
Key Summary Points:
- Many hospitals have implemented rapid-response systems (RRSs) over the past 15 years to improve recognition of and response to deteriorating patients in the general ward;
- Moderate-strength evidence suggests that RRSs are associated with reduced rates of cardiorespiratory arrest and mortality;
- Important components of successful RRSs include criteria and a system for notifying and activating the response team; a response team; and an administrative and quality improvement component to train staff, collect and analyze event data, provide feedback, coordinate resources, and ensure improvement or maintenance over time;
- Implementation issues are critical in RRSs because rates of use are often suboptimal secondary to various barriers that could be improved.
