Sustentando a melhoria de iniciativas para a segurança e a qualidade do paciente em todo o hospital: uma revisão sistemática do escopo

Contexto: A melhoria sustentável a longo prazo após a implementação de iniciativas de qualidade e segurança em todo o hospital não é facilmente alcançada. É necessária uma compreensão teórica e prática abrangente de como as melhorias obtidas podem ser sustentadas para beneficiar cuidados seguros e de alta qualidade. Esta revisão teve como objetivo identificar os fatores que possibilitam e os que dificultam a melhoria e suas contribuições para a sustentabilidade da mudança em todo o hospital para melhorar a segurança do paciente e a qualidade. Métodos: Foi utilizado um método sistemático de revisão de escopo. Foram pesquisados registros publicados revisados por pares no PubMed, Scopus, World of Science, CINAHL, Health Business Elite, Health Policy Reference Center e Cochrane Library e na literatura cinzenta. Os critérios de inclusão da revisão incluíram registros contemporâneos (2010 e seguintes), fatores empíricos para melhorar a sustentabilidade, avaliados após a implementação ativa, hospital(is) localizados nos países ocidentais da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico. Foram realizadas análises numéricas e temáticas. Resultados: Foram analisados 17 artigos revisados por pares. As abordagens de melhoria e implementação foram predominantemente adotadas para orientar a mudança. Menos de 6 em cada 10 (53%) dos artigos revisados incluíram um referencial/modelo orientador, nenhum com foco comprovado na sustentabilidade da melhoria. Com um tempo médio de avaliação de 4,3 anos, 62 fatores para melhorar a sustentabilidade foram identificados e emergiram em três temas abrangentes: Pessoas, Processo e Ambiente Organizacional. Estes envolviam subtemas, atores e seus papéis; planejamento, execução e manutenção da mudança; e contextos internos que possibilitaram a sustentabilidade. A realização de mudanças bem coordenadas, a integração local padronizada e o esforço contínuo de mudança foram os três elementos mais críticos. Mecanismos entre os fatores identificados surgiram nas formas de Influência e Ação para uma melhoria sustentada. Conclusões: Os resultados mapeiam fatores empíricos contemporâneos e seus mecanismos no sentido da sustentabilidade da mudança de uma iniciativa hospitalar para a melhoria da segurança do paciente e da qualidade. Os fatores e mecanismos identificados ampliam as atuais bases de conhecimento teórico e empírico sobre a melhoria sustentável, particularmente sobre aquelas após a implementação ativa. O referencial conceitual fornecido oferece um guia empiricamente comprovado e acionável para auxiliar a mudança organizacional sustentável em ambientes hospitalares. 

Background Long-Term sustained improvement following implementation of hospital-wide quality and safety initiatives is not easily achieved. Comprehensive theoretical and practical understanding of how gained improvements can be sustained to benefit safe and high-quality care is needed. This review aimed to identify enabling and hindering factors and their contributions to improvement sustainability from hospital-wide change to enhance patient safety and quality. Methods A systematic scoping review method was used. Searched were peer-reviewed published records on PubMed, Scopus, World of Science, CINAHL, Health Business Elite, Health Policy Reference Centre and Cochrane Library and grey literature. Review inclusion criteria included contemporary (2010 and onwards), empirical factors to improvement sustainability evaluated after the active implementation, hospital(s) based in the western Organisation for Economic Co-operation and Development countries. Numerical and thematic analyses were undertaken. Results 17 peer-reviewed papers were reviewed. Improvement and implementation approaches were predominantly adopted to guide change. Less than 6 in 10 (53%) of reviewed papers included a guiding framework/model, none with a demonstrated focus on improvement sustainability. With an evaluation time point of 4.3 years on average, 62 factors to improvement sustainability were identified and emerged into three overarching themes: People, Process and Organisational Environment. These entailed, as subthemes, actors and their roles; planning, execution and maintenance of change; and internal contexts that enabled sustainability. Well-coordinated change delivery, customised local integration and continued change effort were three most critical elements. Mechanisms between identified factors emerged in the forms of Influence and Action towards sustained improvement. Conclusions The findings map contemporary empirical factors and their mechanisms towards change sustainability from a hospital-wide initiative to improve patient safety and quality. The identified factors and mechanisms extend current theoretical and empirical knowledgebases of sustaining improvement particularly with those beyond the active implementation. The provided conceptual framework offers an empirically evidenced and actionable guide to assist sustainable organisational change in hospital settings