Sustentando os ganhos: acompanhamento ao longo de 7 anos de um projeto de melhoria da segurança do paciente em um hospital para melhorar as taxas de eventos adversos e a cultura de segurança do paciente
OBJETIVOS: Os eventos adversos (EAs) ainda são um desafio para a atenção terciária à saúde, com taxas de incidência de 4 a 14%, dos quais a metade é potencialmente evitável. As estratégias de segurança do paciente relatadas raramente envolvem mudanças nas práticas de toda uma instituição acadêmica e sua sustentabilidade. Formulamos a hipótese de que a implementação de uma estratégia eficaz de segurança do paciente reduz as taxas de EAs, poupa custos e melhora a cultura de segurança do paciente em todo o hospital. MÉTODOS: Entre 2012 e 2016, implementamos uma estratégia de segurança do paciente em 3 fases em todo o hospital, uma instituição acadêmica com 1171 leitos, aplicando uma abordagem de cima para baixo e de baixo para cima. Os desfechos principais foram a incidência, evitabilidade e gravidade dos EAs em todo o hospital, calculadas através da Ferramenta de Rastreamento Global do Institute for Healthcare Improvement (incidência), a Ferramenta de Notificação e Prevenção de Erros do National Coordinating Council (gravidade) e um algoritmo de decisão para a evitabilidade. Os desfechos secundários foram a economia de custos e os resultados de um inquérito sobre o clima de segurança do paciente em todo o hospital. RESULTADOS: Entre 2012 e 2018, realizamos um total de 15.120 revisões aleatórias de prontuários médicos de 430.868 internações. As taxas de EAs diminuíram de 11,6% para 5,4% (R=0,71, p=0,017). A incidência de EAs evitáveis diminuiu de 5,7% para 2,0% (R=0,80, p=0,006). A gravidade dos EAs diminuiu, sendo observada uma redução na ocorrência de EAs de categoria G, H e I de 8,4% (2012) para 2,6% (2018). Aplicamos um total de 15.960 questionários sobre o clima de segurança do paciente em todo o hospital entre 2011 e 2016, observando uma melhoria na porcentagem de respostas positivas sobre o grau de segurança do paciente em todo o hospital, de 46,5% pré-implementação para 58,3% pós-implementação. Isto foi acompanhado de um aumento de 82% na notificação voluntária de EAs e de uma economia de custos equivalente a 20.600 leitos-dias e US$ 29,2 milhões após a conclusão da fase 3 (2012-2016). CONCLUSÕES: A implementação da estratégia de segurança do paciente em todo o hospital resultou em melhorias significativas na incidência e gravidade dos EAs, economias de custos e melhorias na cultura de segurança do paciente, que foram sustentadas ao longo de 7 anos.
Resumo:
OBJECTIVES: Adverse events (AEs) remain a challenge in tertiary healthcare with incidence rates of 4% to 14%, where half are potentially preventable. Reported patient safety strategies rarely involve changing the practices of an entire academic institution and maintaining sustainability. We hypothesize that implementing an effective patient safety strategy (PSS) improves hospital-wide AE rates, cost avoidance, and patient safety culture. METHODS: A 3-stage hospital-wide PSS was implemented from 2012 to 2016, involving a top-down, bottom-up approach in a 1171-bed academic institution. The primary outcome was the incidence, preventability, and severity of hospital-wide AEs, calculated through the Institute of Healthcare Improvement, Global Trigger Tool method (incidence), National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention tool (severity), and a preventability decision algorithm (preventability). Secondary outcomes include hospital-wide cost savings and patient safety climate survey results. RESULTS: A total of 15,120 random chart reviews were performed across 430,868 admissions from 2012 to 2018. Overall, AE rates decreased from 11.6% to 5.4% (R = 0.71, P = 0.017). The incidence of preventable AEs declined from 5.7% to 2.0% (R = 0.80, P = 0.006). The severity of AEs reduced, with the proportion of category G, H, and I AEs decreasing from 8.4% (2012) to 2.6% (2018). A total of 15,960 hospital-wide patient safety climate surveys were administered from 2011 to 2016, demonstrating an improvement in hospital-wide percentage positive patient safety grade from 46.5% pre-PSS to 58.3% post-PSS implementation. This was accompanied by an 82% increase in voluntary event reporting, and cost savings of 20,600 bed-days and U.S. $29.2 million upon completion of stage 3 (2012-2016). CONCLUSIONS: The hospital-wide PSS resulted in significant improvements in the incidence and severity of AEs, healthcare cost savings, and patient safety culture, demonstrating sustainability for 7 years.
