Tendências e fatores associados à pneumonia associada à ventilação mecânica: uma perspectiva nacional
Resumo
Contexto: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma pneumonia adquirida no hospital que ocorre mais de 48 horas após a ventilação mecânica. Estudos mostrando tendências temporais, preditores e desfechos da PAVM são muito limitados.
Objetivo: Utilizamos a base de dados Nacional para delinear as tendências e os preditores de PAVM de 2009 a 2017.
Métodos: Foram analisados dados da Nationwide Inpatient Sample (NIS - Amostra Nacional de Pacientes Internados) para internações de adultos que receberam ventilação mecânica (VM) por meio dos códigos de procedimentos CID-9/10-CM. As internações com tempo de permanência (TP) inferior a dois dias foram excluídas. A PAVM e outros diagnósticos de interesse foram identificados pelos códigos de diagnóstico da CID-9/10- CM. Em seguida, foram usados o teste de tendência de Cochran Armitage e modelos de regressão logística multivariada para análise dos dados.
Resultados: De um total de 5.155.068 internações que receberam ventilação mecânica, 93.432 (1,81%) desenvolveram PAVM. A incidência de PAVM diminuiu de 20/1.000 em 2008 para 17/1.000 em 2017, com uma redução de 5%. Os pacientes que desenvolveram PAVM tinham menor média de idade (59 vs. 61; p<0,001) e maior TP (25 dias vs. 12 dias; p<0,001). Na análise de regressão multivariada, identificamos que homens, afro-americanos, hospitais de ensino e comorbidades como distúrbios neurológicos, distúrbios da circulação pulmonar e distúrbios eletrolíticos estão associados ao aumento da probabilidade de desenvolvimento de PAVM. A PAVM também foi associada a maiores taxas de alta para instituições e aumento do TP.
Conclusão: Nosso estudo identificou as tendências juntamente com os preditores de risco de PAVM em pacientes em VM. Nosso objetivo é estabelecer as bases para uma análise mais aprofundada dessa tendência para uma melhor estratificação de risco e desenvolvimento de estratégias preventivas para reduzir a incidência de PAVM entre pacientes em VM.
Abstract
Background: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a hospital-acquired pneumonia that occurs more than 48 hours after mechanical ventilation. Studies showing temporal trends, predictors, and outcomes of VAP are very limited.
Objective: We used the National database to delineate the trends and predictors of VAP from 2009 to 2017.
Methods: We analyzed data from the Nationwide Inpatient Sample (NIS) for adult hospitalizations who received mechanical ventilation (MV) by using ICD-9/10-CM procedures codes. We excluded hospitalizations with length of stay (LOS) less than two days. VAP and other diagnoses of interest were identified by ICD-9/10-CM diagnosis codes. We then utilized the Cochran Armitage trend test and multivariate survey logistic regression models to analyze the data.
Results: Out of a total of 5,155,068 hospitalizations who received mechanical ventilation, 93,432 (1.81%) developed VAP. Incidence of VAP decreased from 20/1000 in 2008 to 17/1000 in 2017 with a 5% decrease. Patients who developed VAP had lower mean age (59 vs 61; p<0.001) and higher LOS (25 days vs. 12 days; p<0.001). In multivariable regression analysis, we identified that males, African Americans, teaching hospitals and co-morbidities like neurological disorders, pulmonary circulation disorders and electrolyte disorders are associated with the increased odds of developing VAP. VAP was also associated with higher rates of discharge to facilities and increased LOS.
Conclusion: Our study identified the trends along with the risk predictors of VAP in MV patients. Our goal is to lay the foundation for further in-depth analysis of this trend for better risk stratification and development of preventive strategies to reduce the incidence of VAP among MV patients.
