Tendências na epidemiologia das infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres: rumo a uma mudança de paradigma – Espanha, 2007 a 2019
Resumo
Contexto: As infecções primárias da corrente sanguínea (IPCS) relacionadas a cateteres são frequentes e constituem uma importante causa de morte. Objetivo: Analisar mudanças na epidemiologia das IPCS observadas pelo Programa Catalão de Controle de Infecções (VINCat). Métodos: Realizamos um estudo de coorte prospectivo que incluiu todos os episódios de IPCS adquiridas em 55 hospitais (de 2007 a 2019) na Catalunha, Espanha. As taxas de incidência de IPCS foram ajustadas por 1000 pacientes-dias. Para avaliar as tendências nas taxas de IPCS por ano, usamos modelos binomiais negativos nos quais o número de eventos foi a variável dependente e o ano foi a principal variável independente. A partir de cada modelo foi calculada a taxa anual de IPCS diagnosticadas por 1000 pacientes-dias, bem como a razão de taxas de incidência (RTI) com seus intervalos de confiança (IC) de 95%. Resultados: Durante o estudo, foram diagnosticados 9290 episódios de IPCS (taxa de incidência média anual: 0,20 episódios/1000 pacientes-dias). A idade mediana dos pacientes foi de 64,1 anos; 36,6% (3403/9290) eram do sexo feminino. Ao todo, 73,7% (n=6845) das IPCS ocorreram em unidades não intensivas, 62,7% (n=5822) estiveram relacionadas a cateteres venosos centrais (CVCs), 24,1% (n=2236) a cateteres venosos periféricos (CVPs) e 13,3% (n=1232) a cateteres venosos centrais de inserção periférica (PICCs). A taxa de incidência diminuiu durante o período do estudo (RTI: 0,94; IC95%: 0,93-0,96), especialmente em UTIs (RTI: 0,88; IC95%: 0,87-0,89). Como um todo, enquanto os episódios de IPCS associadas a CVCs caíram significativamente (RTI: 0,88; IC95%: 0,87-0,91), as IPCS associadas a cateteres de inserção periférica (CVPs e PICCs) aumentaram, especialmente em enfermarias clínicas (RTI PICCs: 1,08; IC95%: 1,05-1,11; RTI CVPs: 1,03; IC95% 1,00-1,05). Conclusões: Ao longo do estudo, as IPCS associadas a CVCs diagnosticadas em UTIs diminuíram, enquanto os episódios em enfermarias convencionais envolvendo cateteres de inserção periférica aumentaram. Os hospitais devem implementar medidas preventivas em enfermarias convencionais.
Abstract
Background Catheter-related bloodstream infections (CRBSI) are frequent healthcare-associated infections and an important cause of death. Aim To analyse changes in CRBSI epidemiology observed by the Infection Control Catalan Programme (VINCat). Methods A cohort study including all hospital-acquired CRBSI episodes diagnosed at 55 hospitals (2007-2019) in Catalonia, Spain, was prospectively conducted. CRBSI incidence rates were adjusted per 1,000 patient days. To assess the CRBSI rate trend per year, negative binomial models were used, with the number of events as the dependent variable, and the year as the main independent variable. From each model, the annual rate of CRBSI diagnosed per 1,000 patient days and the incidence rate ratio (IRR) with its 95% confidence intervals (CI) were reported. Results During the study, 9,290 CRBSI episodes were diagnosed (mean annual incidence rate: 0.20 episodes/1,000 patient days). Patients' median age was 64.1 years; 36.6% (3,403/9,290) were female. In total, 73.7% (n = 6,845) of CRBSI occurred in non-intensive care unit (ICU) wards, 62.7% (n = 5,822) were related to central venous catheter (CVC), 24.1% (n = 2,236) to peripheral venous catheters (PVC) and 13.3% (n = 1,232) to peripherally-inserted central venous catheters (PICVC). Incidence rate fell over the study period (IRR: 0.94; 95%CI: 0.93-0.96), especially in the ICU (IRR: 0.88; 95%CI: 0.87-0.89). As a whole, while episodes of CVC CRBSI fell significantly (IRR: 0.88; 95%CI: 0.87-0.91), peripherally-inserted catheter CRBSI (PVC and PICVC) rose, especially in medical wards (IRR PICVC: 1.08; 95%CI: 1.05-1.11; IRR PVC: 1.03; 95% 1.00-1.05). Conclusions Over the study, CRBSIs associated with CVC and diagnosed in ICUs decreased while episodes in conventional wards involving peripherally-inserted catheters increased. Hospitals should implement preventive measures in conventional wards.
