Um estudo qualitativo de barreiras e facilitadores para a implementação do escore pediátrico de alerta precoce (PEWS) em um ambiente com recursos limitados
OBJETIVOS: Globalmente, os hospitais pediátricos implementaram Escores Pediátricos de Alerta Precoce (PEWS) para padronizar o escalonamento do atendimento e melhorar a detecção de deterioração clínica em pacientes pediátricos. Este estudo tem como objetivo utilizar metodologia qualitativa para entender as barreiras e os facilitadores da implementação do PEWS no Philippine Children's Medical Center (PCMC), um hospital de cuidados terciários em Manila, Filipinas. MÉTODOS: Entrevistas semiestruturadas sobre os processos atuais de monitoramento clínico, a transferência da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) e as atitudes dos médicos em relação à implementação dos PEWS foram gravadas em áudio. Observações hospitalares presenciais serviram para triangular os resultados das entrevistas. A estrutura da Iniciativa de Engenharia de Sistemas para Segurança do Paciente (SEIPS) orientou a codificação de conteúdo de entrevistas para caracterizar sistemas de trabalho, processos e resultados relacionados ao monitoramento de pacientes e escalonamento de cuidados. A codificação temática foi realizada usando o software Dedoose. Este modelo permitiu a identificação de barreiras e facilitadores para a implementação do PEWS. RESULTADOS: As barreiras no fluxo de trabalho do PCMC incluíram: capacidade limitada de leitos, atraso no encaminhamento, excesso de pacientes, equipamentos de monitoramento limitados e alta proporção de pacientes para a equipe de profissionais. Os facilitadores da implementação do PEWS incluíram suporte para adaptação do PEWS e existência de sistemas para monitoramento de sinais vitais. As observações da equipe do estudo confirmaram a validade dos temas. CONCLUSÃO: A utilização de metodologia qualitativa para entender barreiras e facilitadores do PEWS em contextos específicos pode orientar a implementação em hospitais com recursos limitados.
OBJECTIVES: Globally, pediatric hospitals have implemented Pediatric Early Warning Scores (PEWS) to standardize escalation of care and improve detection of clinical deterioration in pediatric patients. This study aims to utilize qualitative methodology to understand barriers and facilitators of PEWS implementation at Philippine Children's Medical Center (PCMC), a tertiary care hospital in Manila, Philippines. METHODS: Semi-structured interviews querying current processes for clinical monitoring, Pediatric Intensive Care Unit (PICU) transfer, and clinician attitudes towards PEWS implementation were audio recorded. In-person hospital observations served to triangulate interview findings. The Systems Engineering Initiative for Patient Safety (SEIPS) framework guided content coding of interviews to characterize work systems, processes, and outcomes related to patient monitoring and care escalation. Thematic coding was performed using Dedoose software. This model allowed identification of barriers and facilitators to PEWS implementation. RESULTS: Barriers within PCMC workflow included: limited bed capacity, delay in referral, patient overflow, limited monitoring equipment, and high patient to staff ratio. Facilitators of PEWS implementation included support for PEWS adaptation and existence of systems for vital sign monitoring. Observations by study personnel confirmed validity of themes. CONCLUSION: Utilizing qualitative methodology to understand barriers and facilitators to PEWS in specific contexts can guide implementation at resource-limited hospitals.
