Um modelo Cocoon de cuidados na gravidez para reduzir a morbidade e mortalidade maternas
Os Estados Unidos têm a maior taxa de mortalidade materna (TMM) entre as nações industrializadas e disparidades significativas na saúde materna, com as mulheres negras apresentando TMM três vezes maiores do que as mulheres brancas. Reconhecendo o pesado ônus da mortalidade materna em todo o país, a Kaiser Permanente da Geórgia, um sistema de saúde integrado de múltiplas especialidades, desenvolveu um programa inovador, integrado e multidisciplinar de segurança da paciente perinatal (PPSP) para transformar a forma como presta cuidados obstétricos às pacientes. O objetivo do PPSP da Kaiser Permanente era reduzir a morbimortalidade materna e perinatal, redesenhando sua abordagem de cuidados para garantir que as pacientes recebessem a mais alta qualidade de cuidados antes, durante e após a gravidez. Dentro do PPSP, a Kaiser Permanente desenvolveu o Modelo Cocoon de Cuidados na Gravidez, cuja essência envolvia colocar a gestante no centro de uma camada protetora de uma equipe e serviços de cuidados para otimizar sua saúde, aprimorar sua experiência de assistência e alcançar os melhores resultados possíveis. O Modelo Cocoon de Cuidados na Gravidez concentra os clínicos, os sistemas de saúde e a comunidade em geral nos três fatores que podem afetar a saúde de uma gestante e no risco geral de morbidade e mortalidade materna: status socioeconômico, capacidade de acesso aos cuidados e qualidade dos cuidados recebidos. O modelo inclui a equipe de cuidados Cocoon, cujos membros são a equipe principal que cuida das pacientes; os estágios de cuidados Cocoon, que são os diferentes estágios durante os quais as pacientes recebem cuidados; e os elementos e serviços de cuidados Cocoon, que são componentes essenciais necessários para cuidar da paciente. O Modelo Cocoon de Cuidados na Gravidez é único porque combina elementos tradicionais de cuidados pré-natais com novos elementos e os agrupa para cuidar das gestantes de forma integrada. O desenvolvimento e a implementação de programas inovadores dentro do Modelo Cocoon de Cuidados na Gravidez, incluindo telessaúde, monitoramento remoto e integração de apoio psicossocial no pré-natal de rotina, levaram a melhorias no rastreamento e no gerenciamento de complicações pós-parto (o rastreamento de complicações pós-parto na primeira semana pós-parto em todas as pacientes aumentou de uma média de 46,0% de fevereiro a agosto de 2019 para uma média de 85,0% de setembro de 2019 a abril de 2022) e melhorias na satisfação das pacientes e dos médicos (97% das pacientes classificaram o programa como excelente e 81% dos médicos relataram que os programas de monitoramento remoto melhoraram a segurança e a qualidade do cuidado). Mudanças contínuas são necessárias para fortalecer ainda mais o modelo - e vários obstáculos nos níveis institucional, clínico, de paciente e social precisam ser superados -, mas este é um modelo que pode ser replicado em diferentes ambientes para garantir que as mulheres grávidas recebam o cuidado integrado de qualidade necessário para melhorar os resultados obstétricos e reduzir a morbidade e a mortalidade.
The United States has the highest maternal mortality rate (MMR) among industrialized nations and significant maternal health disparities, with Black women experiencing three times higher MMRs than white women. Recognizing the heavy burden of maternal mortality across the country, Kaiser Permanente of Georgia, a multispecialty integrated health care system, developed an innovative, integrated, multidisciplinary perinatal patient safety program (PPSP) to transform the way it provides obstetric care for patients. Kaiser Permanente's PPSP goal was to reduce maternal and perinatal morbidity and mortality by redesigning its care approach to ensure that patients receive the highest quality of care before, during, and after pregnancy. Within the PPSP, Kaiser Permanente developed the Cocoon Pregnancy Care Model, the essence of which involved putting the pregnant woman in the center of a protective layer of a care team and services to optimize their health, enhance their care experience, and achieve the best possible outcomes. The Cocoon Pregnancy Care Model focuses clinicians, health systems, and the community in general on the three factors that can impact a pregnant woman's health and overall risk of maternal morbidity and mortality - socioeconomic status, ability to access care, and the quality of care received. The model includes the Cocoon Care Team, the members of which are the primary team caring for patients; the Cocoon Care Stages, which are the different stages during which patients receive care; and the Cocoon Care Elements and Services, which are essential components needed to care for the patient. The Cocoon Pregnancy Care Model is unique because it combines traditional elements of prenatal care with novel elements and layers all of them together to care for pregnant women in an integrated fashion. The development and implementation of innovative programs within the Cocoon Pregnancy Care Model, including telehealth, remote monitoring, and integration of psychosocial support into routine prenatal care, led to improvements in screening and management of postpartum complications (screening for postpartum complications in the first postpartum week in all patients increased from an average of 46.0% from February to August 2019 to an average of 85.0% from September 2019 to April 2022) and improvements in patient and clinician satisfaction (97% of patients rated the program highly, and 81% of clinicians reported that the remote monitoring programs improved safety and quality of care). Continuous changes are necessary to further strengthen the model - and multiple hurdles at the institutional, clinician, patient, and societal levels need to be overcome - but this is a model that can be replicated in different settings to ensure that pregnant women receive the integrated quality care needed to improve obstetric outcomes and reduce morbidity and mortality.
