Um programa de melhoria da qualidade para reduzir a ocorrência de lesões por pressão adquiridas no hospital
Contexto: No Heart Hospital (HH) de Doha, no Qatar, foram identificadas 127 lesões por pressão (LPPs) em 2014, o que corresponde a uma incidência de 6,1/1000 pacientes-dias nos primeiros 4 meses de 2014. As lesões por pressão adquiridas no hospital (LPPAHs) estão entre as mais frequentes complicações evitáveis de hospitalização. As LPPAHs aumentam significativamente os custos e o uso de recursos no cuidado de saúde (curativos, superfícies de apoio, tempo de cuidado de enfermagem e medicamentos). Também têm um impacto significativo sobre os pacientes em termos de dor, pior qualidade de vida, trauma psicológico e maior tempo de permanência. Trabalhando com o Institute for Healthcare Improvement (IHI), implementamos práticas baseadas em evidências em todas as unidades de internação do HH com o objetivo de reduzir o número de LPPAHs em 60% num período de 2 anos.
Métodos: Em colaboração com o IHI, nossas equipes multidisciplinares clínicas e de avaliação de riscos testaram várias mudanças e implementaram um programa bem sucedido, o pacote de intervenções Superfície, Inspeção da Pele, Movimento, Incontinência e Nutrição. O programa utilizou cartazes, relógios para a rotação dos pacientes e "calendários" de incidência de LPPs, que serviram como lembretes. Foi dada atenção à fixação de tubos endotraqueais para tratar lesões por pressão relacionadas a dispositivos. As contagens de LPPAHs (incidência) e de LPPs por 100 pacientes investigados (prevalência) foram afixadas de forma claramente visível. As mudanças foram testadas usando a metodologia Planejar-Fazer-Estudar-Agir (Plan-Do-Study-Act). A análise estatística utilizou testes t independentes para detectar a significância de qualquer diferença observada na incidência de LPPAHs antes e depois da implementação das medidas.
Resultados: A incidência de LPPAHs caiu de 6,1/1000 pacientes-dias para 1,1/1000 pacientes-dias, uma redução de 83,5%. A prevalência, baseada numa investigação trimestral, caiu de 9,7/100 pacientes investigados para 2,0/100 pacientes investigados, uma diminuição de 73,4%.
Conclusões: As intervenções foram bem sucedidas, reduzindo a incidência de LPPs em >80%. Os resultados foram sustentados ao longo de um período de 4 anos.
Background At Heart Hospital in Doha, Qatar (HH), 127 pressure injuries (PI) were identified in 2014, corresponding to an incidence of 6.1/1000 patient-days in first 4 months of 2014. Hospital-acquired pressure injury (HAPI) is one of the most common preventable complications of hospitalisation. HAPI significantly increases healthcare costs, including use of resources (dressings, support surfaces, nursing care time and medications). They also have a significant impact on patients in terms of pain, worsened quality of life, psychological trauma and increased length of stay. Working with the Institute for Healthcare Improvement (IHI), we implemented evidence-based practices in all In patient Units at HH with the aim of reducing the number of HAPIs by 60% within 2 years.
Methods In collaboration with IHI, our multidisciplinary clinical and risk assessment teams tested several changes and implemented a successful programme. The Surface, Skin inspection, Keep moving, Incontinence and Nutrition bundle was implemented. Signs, turning clocks and PI incidence ‘calendars’ were used in the units as reminders. Attention was paid to endotracheal tube ties in order to address device-related pressure injuries. Counts of HAPI (incidence) and number of PIs per 100 patients surveyed (prevalence) were prominently displayed. Changes were tested using the Plan-Do-Study-Act methodology. Statistical analysis using the independent t-test was applied to detect the significance of any difference in the incidence of HAPI before and after implementation of the changes.
Results The incidence of HAPI dropped from 6.1/1000 patient-days to 1.1/1000 patient-days, an 83.5% reduction. The prevalence, based on quarterly survey fell from 9.7/100 patients surveyed to 2.0/100 patients surveyed, a 73.4% decline.
Conclusions The interventions proved to be successful, reducing the incidence of PI by >80%. The outcomes were sustained over a 4-year period.
