Um programa educacional para reduzir a ocorrência de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres em unidades de terapia intensiva: um estudo observacional do tipo pré/pós-intervenção
CONTEXTO:
Os cateteres venosos centrais (CVCs) são muito utilizados no tratamento de pacientes criticamente doentes. Este estudo procurou determinar se um programa educacional poderia reduzir a taxa de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres (IPCS) em unidades de terapia intensiva (UTIs).
RESULTADOS:
Todos os pacientes internados em uma UTI clínica de uma faculdade afiliada à Japan Society of Intensive Care Medicine entre janeiro de 2008 e dezembro de 2014 foram estudados prospectivamente para verificar a ocorrência de IPCS. Uma força-tarefa multidisciplinar desenvolveu um programa educacional obrigatório (a intervenção) voltada a um comitê de controle de infecções composto por médicos, com o objetivo de destacar as práticas corretas para a prevenção de IPCS. O programa incluiu uma introdução em vídeo de 30 minutos, palestras de 120 minutos com diversas sessões práticas de treinamento, um exame após a sessão educacional, pôsteres, formulários para a verificação da segurança e feedback do comitê de controle de infecções. As palestras foram realizadas a cada três meses, e os participantes tiveram liberdade para escolher quando frequentá-las. Cada participante teve que assistir à introdução de 30 minutos antes de frequentar as palestras de 120 minutos, realizando então o exame após cada palestra. Os formulários de verificação da segurança foram utilizados para determinar a adesão ao conteúdo do programa educacional. Pôsteres que descreviam o programa educacional foram afixados em toda a UTI. Utilizamos um desenho de estudo observacional do tipo pré/pós-intervenção, em que o desfecho principal era a taxa anual de IPCS. Também calculamos as economias que resultaram da melhoria das taxas de IPCS. Durante o período pré-intervenção com duração de 12 meses, ocorreram quatro episódios de IPCS em 1.171 pacientes-dias (isto é, 3,4 por 1.000 pacientes-dias). No primeiro ano após a intervenção, a taxa de IPCS diminuiu para 0 em 1.157 pacientes-dias (p=0,05). As economias estimadas em função dessa redução na taxa de IPCS no primeiro ano após a introdução do programa foram de 1.850.000 a 27.000.000 ienes (US$ 14.800 a US$ 216.000).
CONCLUSÕES:
Um programa destinado a educar os profissionais da saúde sobre a prevenção de IPCS levou a uma redução drástica na taxa de infecções primárias da corrente sanguínea. Isto sugere que os programas educacionais podem diminuir substancialmente os custos com o cuidado de saúde e a morbidade atribuída ao cateterismo venoso central, quando implementados como parte do treinamento obrigatório.
PALAVRAS-CHAVE:
Infecção da corrente sanguínea associada a cateter; Programa educacional; Unidade de terapia intensiva
Abstract
BACKGROUND:
Central venous catheters (CVCs) are commonly used in the management of critically ill patients. This study aimed to determine whether an educational program could reduce the rate of catheter-related bloodstream infections (CRBSIs) in intensive care units (ICUs).
FINDINGS:
All patients admitted to a medical ICU at a college affiliated with the Japan Society of Intensive Care Medicine between January 2008 and December 2014 were surveyed prospectively for the development of CRBSIs. A mandatory educational program (the intervention) targeting an infection control committee consisting of physicians was developed by a multidisciplinary task force to highlight correct practices for preventing CRBSIs. The program included a 30-min video-based introduction, 120-min lectures with a number of hands-on training sessions, a post-test, posters, safety check sheets, and feedback from the infection control committee. Lectures based on the education program were held every 3 months, and participants were free to choose when they attended the lectures. Each participant was required to view the 30-min introduction before attending the 120-min lectures and complete the post-test after each lecture. Safety check sheets were made to ascertain adherence to contents of the educational program. Posters describing the educational program were posted throughout the ICU. A pre- and post-intervention observational study design was employed, with the main outcome measure being yearly CRBSIs. We also calculated cost savings that resulted from improved CRBSI rates.During the 12-month pre-intervention period, four episodes of CRBSIs occurred in 1171 patient ICU-days (i.e., 3.4 per 1000 patient ICU-days). In the first year after the intervention, the rate of CRBSIs decreased to 0 in 1157 patient ICU-days (P ≤ 0.05). The estimated cost savings secondary to this decreased rate for the 1 year following introduction of the program was between 1850,000 and 27,000,000 yen ($14,800-$216,000).
CONCLUSIONS:
A program aimed at educating healthcare providers on the prevention of CRBSIs led to a dramatic decrease in the rate of primary bloodstream infections. This suggests that educational programs may substantially decrease medical care costs and patient morbidity attributed to central venous catheterization when implemented as part of mandatory training.
KEYWORDS:
Catheter-related bloodstream infection; Educational program; Intensive care unit
