Um referencial de avaliação do desempenho em hospitais: o projeto PATH do Gabinete Regional para a Europa da OMS
Objetivo: O Gabinete Regional para a Europa da Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou em 2003 um projeto destinado a desenvolver e disseminar um instrumento flexível e abrangente para avaliar o desempenho hospitalar, conhecido como instrumento de avaliação do desempenho para a melhoria de qualidade em hospitais (PATH, na sigla em inglês). O projeto tem por objetivo apoiar os hospitais na avaliação de seu desempenho, questionando seus próprios resultados e transformando-os em ações de melhoria. Isso é feito dando aos hospitais instrumentos para a avaliação do desempenho e facilitando o apoio do colegiado e a formação de redes entre os hospitais participantes.
Métodos: O instrumento PATH foi desenvolvido durante uma série de quatro seminários que reuniram profissionais com as experiências mais valiosas em avaliação do desempenho hospitalar em todo o mundo. Fizemos uma ampla revisão da literatura sobre projetos de desempenho hospitalar, examinamos minuciosamente mais de 100 indicadores de desempenho e aplicamos um inquérito em mais de 20 países europeus.
Resultados: Identificamos seis dimensões para avaliar o desempenho hospitalar: efetividade clínica, segurança, foco no paciente, eficiência da produção, orientação dos profissionais de saúde e governança responsiva. Foram atingidos os seguintes resultados: (i) definição dos conceitos e identificação das principais dimensões do desempenho hospitalar; (ii) desenho da arquitetura do instrumento PATH para promover a gestão baseada em evidências e a melhoria de qualidade por meio da avaliação do desempenho; (iii) seleção de um conjunto central e de um conjunto sob medida de indicadores de desempenho com definições operacionais detalhadas; (iv) identificação das vantagens e desvantagens dos diferentes indicadores; (v) elaboração de fichas descritivas para cada indicador para ajudar os hospitais a interpretar seus resultados; (vi) preparação de um painel de resultados equilibrado; (vii) estratégias para a implementação do referencial PATH.
Conclusão: O instrumento PATH está em fase de implementação (piloto) em oito países para refinar seu referencial antes de uma futura expansão.
Objective: The World Health Organization (WHO) Regional Office for Europe launched in 2003 a project aiming to develop and disseminate a flexible and comprehensive tool for the assessment of hospital performance and referred to as the performance assessment tool for quality improvement in hospitals (PATH). This project aims at supporting hospitals in assessing their performance, questioning their own results, and translating them into actions for improvement, by providing hospitals with tools for performance assessment and by enabling collegial support and networking among participating hospitals.
Methods: PATH was developed through a series of four workshops gathering experts representing most valuable experiences on hospital performance assessment worldwide. An extensive review of the literature on hospital performance projects was carried out, more than 100 performance indicators were scrutinized, and a survey was carried out in 20 European countries.
Results: Six dimensions were identified for assessing hospital performance: clinical effectiveness, safety, patient centredness, production efficiency, staff orientation and responsive governance. The following outcomes were achieved: (i) definition of the concepts and identification of key dimensions of hospital performance; (ii) design of the architecture of PATH to enhance evidence-based management and quality improvement through performance assessment; (iii) selection of a core and a tailored set of performance indicators with detailed operational definitions; (iv) identification of trade-offs between indicators; (v) elaboration of descriptive sheets for each indicator to support hospitals in interpreting their results; (vi) design of a balanced dashboard; and (vii) strategies for implementation of the PATH framework.
Conclusion: PATH is currently being pilot implemented in eight countries to refine its framework before further expansion.
