Um referencial organizacional de alta confiabilidade para cuidados de saúde: uma estratégia de implementação plurianual e resultados associados
OBJETIVOS: A aplicação dos princípios de organização de alta confiabilidade (OAC) aos cuidados de saúde é complexa. Não existe consenso quanto a um referencial eficaz para a implementação da OAC ou quanto ao impacto direto da sua adoção. MÉTODOS: O Veterans Health Administration (VHA) National Center for Patient Safety (Centro Nacional para Segurança do Paciente da Administração de Saúde dos Veteranos) estabeleceu o modelo hospitalar de alta confiabilidade (HAC) para adoção de OAC e fez um HAC piloto em colaboração com o Truman VA Medical Center (Truman) durante um período de intervenção de três anos (1º de janeiro de 2016 - 31 de dezembro de 2018). Os componentes de hospitais de alta confiabilidade são os seguintes: avaliação anual de segurança do paciente (SP), pesquisa anual de cultura de SP, treinamento anual de análise de causa-raiz, visitas diárias da liderança, fórum mensal de SP, revisão anual de padronização de processos, treinamento de Just Culture, Treinamento de Equipe Clínica baseado em unidade, projetos de melhoria contínua baseados em unidade e capacitação anual de simulação de Treinamento de Equipe Clínica. O impacto do HAC foi examinado usando uma Pesquisa de Cultura de SP, notificação de eventos de SP e resultados de qualidade da taxa de mortalidade padronizada e da taxa de complicações. RESULTADOS: O Truman melhorou internamente a cultura de SP e as taxas de notificação de eventos de SP, obtendo resultados melhores do que todas as unidades do VHA (todas as VHA; P < 0,001 e P < 0,001, respectivamente). A taxa de notificação de eventos de SP com baixo índice de dano aumentou (P < 0,001); entretanto, a taxa de eventos de segurança graves permaneceu inalterada em relação a todas as unidades do VHA. A melhora significativa na taxa de mortalidade padronizada e na taxa de complicações do Truman em comparação com todas as unidades do VHA ocorreu imediatamente e foi mantida através de intervenção (inclinações, P < 0,001 e P < 0,020; respectivamente). CONCLUSÕES: O hospital de alta confiabilidade é um referencial eficaz para a implementação de OAC e será aplicado a 18 locais adicionais do VHA. Com base nesses resultados, o desfecho esperado será a melhoria da cultura de SP e da notificação de eventos de SP em geral. O impacto do HAC na taxa de eventos graves de segurança e nas medidas de qualidade requer um estudo mais aprofundado.
OBJECTIVES: Applying high-reliability organization (HRO) principles to health care is complex. No consensus exists as to an effective framework for HRO implementation or the direct impact of adoption. METHODS: The Veterans Health Administration (VHA) National Center for Patient Safety established the high-reliability hospital (HRH) model for HRO adoption and piloted HRH in collaboration with the Truman VA Medical Center (Truman) during a 3-year intervention period (January 1, 2016-December 31, 2018). High-reliability hospital components are as follows: annual patient safety (PS) assessment, annual PS culture survey, annual root cause analysis training, daily leadership walk-arounds, monthly PS forum, annual processes standardization review, Just Culture training, unit-based Clinical Team Training, unit-based continuous improvement projects, and annual Clinical Team Training simulation education. The impact of HRH was examined using a PS Culture Survey, PS event reporting, and quality outcomes of standardized mortality rate and complication rate. RESULTS: Truman internally improved PS culture and PS event reporting rates resulting in outcomes better than all VHA facilities (All VHA; P < 0.001 and P < 0.001, respectively). Low-harm PS event reporting increased (P < 0.001); however, serious safety event rate remained unchanged versus All VHA. Significant improvement in Truman standardized mortality rate and complication rate versus All VHA occurred immediately and were sustained through intervention (slopes, P < 0.001 and P < 0.020; respectively). CONCLUSIONS: High-reliability hospital is an effective framework for HRO implementation and will be applied to 18 additional VHA sites. Based on these results, the expected outcome will be improved PS culture and overall PS event reporting. The impact of HRH on serious safety event rate and quality measures requires further study.
