Um referencial para estimular o envolvimento do paciente na tomada de decisões clínicas

Os pacientes têm o direito de tomar decisões sobre seu cuidado de saúde, pois são os que mais têm a perder. Embora as atuais forças políticas e sociais pressionem por uma maior participação do paciente, há poucas orientações sobre como os médicos podem aderir a essa ideia. Este artigo descreve a influência da cultura atual sobre a relação médico-paciente, apresenta um referencial explicativo e estratégias práticas para que os médicos envolvam os pacientes na tomada de decisões clínicas, e discute as implicações para a segurança do paciente. Descrevemos várias barreiras que dificultam a prática de envolvimento do paciente, como as diferenças entre os modelos que definem os papéis das duas partes na relação. Podemos argumentar que os pacientes deveriam tomar todas as decisões relativas ao seu cuidado de saúde; no entanto, existem situações nas quais isso não é viável. Ainda assim, é fundamental que o paciente participe da tomada de decisões quando houver diversas opções terapêuticas, quando as alternativas tiverem diferentes resultados em termos clínicos, de qualidade de vida ou financeiros, ou quando houver diferentes riscos e benefícios clínicos. Apresentamos três estratégias para estimular os pacientes a tomar decisões clínicas e sugerimos suas implicações para a segurança do paciente.

Patients have a right to make decisions about their medical care because they have the most at stake. Although current social forces and policies press for greater patient participation, there is little guidance on how physicians can comply. This paper describes the current culture influencing the physician-patient relationship, offers a practical framework and strategies to physicians to engage patients in medical decision making, and discusses the implications for patient safety. We describe several barriers that make patient involvement difficult to practice, such as differences between models that define the roles of both parties in the relationship. Arguably, patients should make all medical care decisions, but there are situations when this is not feasible. Nonetheless, there is a greater imperative for patient decision making if there are multiple treatment options; if the alternatives differ relative to clinical, quality-of-life, or financial outcomes; or if there are different clinical risks and benefits. We offer 3 strategies to encourage patients to make medical decisions and suggest implications for the field of patient safety.