Uma abordagem transacional para a segurança do paciente: a compreensão do cuidado seguro como uma realização colaborativa

Nas últimas duas décadas, foi geralmente aceito que a melhor forma de promover a segurança do paciente e de gerir os erros em organizações de saúde é a adoção de uma abordagem sistêmica, através de esforços de reengenharia e a introdução de tecnologias e metodologias da segurança industrial. Esta estratégia não gerou os resultados esperados. Com base no pragmatismo de John Dewey, propomos outro vocabulário para compreender, investigar e aprender com situações de segurança no cuidado de saúde. Baseando-nos especialmente na compreensão de Dewey sobre a transação como a inseparabilidade entre o ser humano e o ambiente que o rodeia, desenvolvemos uma abordagem analítica da segurança do paciente, entendida como uma realização transacional inteiramente dependente da qualidade de hábitos e práticas colaborativas situados e compartilhados no cuidado de saúde. Ilustramos ainda, de forma metodológica, como uma atitude transacional pode ser praticada de maneira situacional através da etnografia videorreflexiva, um método para investigar práticas de segurança mundanas, permitindo que as equipes interprofissionais vejam, reflitam e possivelmente modifiquem as suas práticas e hábitos de segurança compartilhados.
 

Within the last two decades, it has been commonly agreed that patient safety and error management in healthcare organizations can best be attained by adopting a systems approach via re-engineering efforts and the introduction of industrial safety technologies and methodologies. This strategy has not delivered the expected result. Based on John Dewey's pragmatism, we propose another vocabulary for understanding, inquiring into and learning from safety situations in healthcare. Drawing especially on Dewey's understanding of transaction as the inseparability between human and environment, we develop an analytical approach to patient safety understood as a transactional accomplishment thoroughly dependent on the quality of situated and shared habits and collaborative practices in healthcare. We further illustrate methodologically how a transactional attitude can be situationally practised through video-reflexive ethnography, a method that allows for inquiry into mundane safety practices by letting interprofessional teams see, reflect upon and possibly modify their shared practices and safety habits.