Uma estratégia sistêmica para incorporar a equidade na análise de eventos de segurança do paciente
Contexto: Atualmente, não existe um referencial para incorporar a equidade na análise de eventos. Esta iniciativa de melhoria da qualidade procurou desenvolver ferramentas relacionadas à equidade introduzidas em um treinamento interativo, baseado em casos, com duração de duas horas em 11 instalações de cuidado agudo no maior sistema de saúde municipal dos Estados Unidos. Também aplicamos um inquérito pré e pós-treinamento (que incluiu a análise de um caso clínico) para avaliar os conhecimentos e o conforto dos participantes em incorporar a equidade na análise de eventos de segurança do paciente e medir o seu desconforto ou angústia durante o treinamento. Uma avaliação separada foi usada para examinar as ferramentas. Ferramentas para a equidade: criamos um material de apoio visual, a Roda da Equidade do Paciente, para facilitar discussões mais aprofundadas e robustas em torno da equidade em saúde, compilando uma lista abrangente de categorias da equidade, incluindo suas dimensões internas, externas e organizacionais. A roda foi criada para ser usada durante cada fase da análise de eventos. Desenvolvemos também uma Planilha para a Incorporação da Equidade na Análise de Causa Raiz, com o objetivo de facilitar a avaliação do cuidado equitativo no processo de investigação, incluindo perguntas a serem feitas aos profissionais para verificar a existência de vieses ou preconceitos e o nível de cuidado equitativo. Resultados da iniciativa e principais constatações: Os conhecimentos dos participantes e o seu nível de conforto aumentaram após o treinamento. As categorias mais comuns nas quais foram identificados vieses ou preconceitos não reconhecidos foram Treinamento/Competências, Fluxo de Trabalho Estrutural e Cultura/Normas. A maioria dos participantes disse não sentir desconforto ou angústia durante o treinamento. O feedback pós-treinamento constatou que as ferramentas estavam sendo usadas em todo o sistema em várias etapas da análise de eventos, tendo melhorado as discussões sobre equidade em saúde.
Background: There is a lack of framework to incorporate equity into event analysis. This quality improvement initiative involved the development of equity tools that were introduced in a two-hour interactive, case-based training across 11 acute care facilities at the largest municipal health care system in the United States. A pre and post survey (which included analysis of a clinical vignette) was also conducted to assess for knowledge and comfort embedding equity in patient safety event analysis, and to measure discomfort or distress during the training. A separate assessment was used to evaluate the tools. Equity Tools: A visual aid, the Patient Equity Wheel, was created to facilitate more comprehensive and robust health equity discussions by compiling a comprehensive list of equity categories, including internal, external, and organizational dimensions of equity. The Wheel was designed for use during each phase of event analysis. An Embedding Equity in Root Cause Analysis Worksheet was developed to aid in assessing considerations of equitable care in the investigation process and includes questions to ask staff to further assess bias or equitable care factors. Initiative Outcome and Key Insights: Participant knowledge and level of comfort increased after training. The most commonly unrecognized categories of bias were Training/Competencies, Structural Workflow, and Culture/Norms. Most participants responded that they had no discomfort or distress during the training. Post-training feedback noted that the tools were being used across the system in various stages of event analysis and have been reported to improve health equity conversations.
