Uma iniciativa de melhoria da qualidade para aumentar a adesão a um pacote de medidas para a manutenção de cateteres centrais através de rondas lideradas por enfermeiros
Resumo
Introdução: As melhorias na adesão a um pacote de medidas para a manutenção de cateteres venosos centrais a fim de prevenir as infecções primárias da corrente sanguínea (IPCS) estão pouco padronizadas. O objetivo deste estudo foi implementar um processo formalizado de rondas em enfermarias lideradas por enfermeiros, chamadas Rounds for Influence, com uma meta de 12 rondas/semana em cada unidade hospitalar e Centro de Infusão Ambulatorial, alcançando >90% de adesão ao pacote de manutenção.
Métodos: Enfermeiros atuaram como "influenciadores" de colegas para a realização das rondas. A equipe de prevenção de IPCS criou três ferramentas para orientar a realização das rondas (acesso vascular, troca do curativo/agulha de inserção e troca da tampa) usando uma plataforma digital. A equipe elaborou estas ferramentas para avaliar a competência clínica dos profissionais na execução dos componentes do pacote de manutenção e implementou nove ciclos PDSA (planejar-fazer-estudar-agir) ao longo de todo o período de estudo.
Resultados: Os influenciadores realizaram 191 rondas após o primeiro mês de implementação, resultando em um aumento de 264,2% em comparação com a linha de base de 52,5 rondas por mês. Nos primeiros 2,5 anos após a implementação, as rondas resultaram em um total de 7836 observações. A adesão ao pacote de manutenção diminuiu de 86,9% (valor central entre novembro de 2017 e setembro de 2018) para 40,8% após o primeiro mês de implementação. A adesão aumentou de forma iterativa (duas variações separadas em relação ao valor central), chegando a um valor atual de 87,1%. A taxa cumulativa padronizada de IPCS em 12 meses foi de 0,9 em novembro de 2017 e caiu para 0,53 em junho de 2021.
Conclusão: A implementação de um processo formalizado de rondas lideradas por enfermeiros levou a um aumento da adesão ao pacote de medidas de manutenção, diminuiu a taxa de ocorrência de IPCS e constitui atualmente um elemento fundamental de nossas práticas de enfermagem. Dado este sucesso, outras equipes hospitalares dedicadas à prevenção de infecções adquiridas em hospitais estão interessadas em aplicar esta prática de rondas em seu trabalho de melhoria.
Abstract
Introduction: Improvements in maintenance bundle compliance around central line-associated bloodstream infections (CLABSIs) lack standardization. The objective was to implement a formalized nursing-led rounding process, Rounds for Influence, with a goal of 12 rounds/wk on each inpatient unit and Ambulatory Infusion Center, achieving > 90% maintenance bundle compliance.
Methods: Nurses served as peer "influencers" to perform rounds. The CLABSI prevention team created three comprehensive rounding tools (line access, dressing change/port needle insertion, and cap change) on a digital platform. The team designed these tools to assess clinical competence for maintenance bundle components and implemented nine plan-do-study-act cycles throughout the study period.
Results: Influencers completed 191 rounds after the first month of implementation, resulting in a 264.2% increase from the baseline of 52.5 rounds per month. Over the 2.5 years postimplementation, rounds resulted in 7836 total observations. Maintenance bundle compliance decreased from 86.9% (centerline value from November 2017 to September 2018) to 40.8% after the first month of implementation. Compliance increased iteratively (two separate centerline shifts) to a current centerline value of 87.1%. The CLABSI 12-month cumulative standardized infection ratio (SIR) was 0.9 in November 2017 and dropped to 0.53 in June 2021.
Conclusion: Implementing a formalized nursing-led rounding process led to increased maintenance bundle compliance, decreased CLABSI SIR, and is an integral part of nursing practice. Given this success, there is interest from other hospital-acquired condition improvement teams in applying this rounding practice to their improvement work
