Uma pausa na pediatria: implementação de um intervalo de tempo no processo diagnóstico pediátrico

OBJETIVOS: Os erros diagnósticos são frequentemente o produto de vieses cognitivos que surgem quando as abordagens baseadas em heurística falham. O princípio do efficiency-thoroughness tradeoff (ETTO) afirma que sacrificar a meticulosidade pela eficiência é normal e ocorre com frequência na medicina. Os objetivos de uma pausa (time-out) no processo diagnóstico eram fornecer um modelo acionável para quando os profissionais fazem a transição para uma mentalidade analítica e ajudar a incorporar o princípio ETTO durante o processo de diagnóstico. MÉTODOS: Uma pausa no processo de diagnóstico foi adaptada para uso em medicina hospitalar pediátrica (MHP). Neste estudo prospectivo, um grupo de oito profissionais de MHP testou a pausa no ambiente hospitalar. Os dados foram coletados ao longo de 12 meses, e a estatística descritiva foi utilizada para análise. RESULTADOS: Os casos foram escolhidos com maior frequência para uso da pausa segundo a intuição do médico. Em mais da metade dos casos, a pausa não confirmou o diagnóstico inicial e buscaram-se diagnósticos alternativos para o diagnóstico errado. Houve apenas um caso em que o intervalo foi oneroso do ponto de vista de tempo. Os alunos participaram de todos os casos. Como resultado da pausa no processo de diagnóstico, novas ações foram tomadas em todos os casos. CONCLUSÕES: A implementação de uma pausa no processo de diagnóstico fornece um modelo acionável para que os profissionais mudem ativamente sua mentalidade para um processo de pensamento analítico para compensar vieses cognitivos e potencialmente reduzir erros de diagnóstico no ambiente de internação pediátrica.

OBJECTIVES: Diagnostic errors are frequently the product of cognitive biases that arise when heuristic-based approaches fail. The efficiency-thoroughness tradeoff (ETTO) principle states sacrificing thoroughness for efficiency is normal and occurs frequently in medicine. The goal of a diagnostic timeout was to provide an actionable template for when providers transition to an analytical mindset and to help incorporate the ETTO principle during the diagnostic process. METHODS: A diagnostic time-out was adapted for use in pediatric hospital medicine (PHM). In this prospective study, a group of eight PHM providers piloted the time-out in the hospitalized setting. Data was collected over 12 months and descriptive statistics were used for analysis. RESULTS: Cases were most frequently chosen for time-out use due to clinician intuition. In more than half the cases the time-out didn't confirm the initial diagnosis and alternate diagnoses for the wrong diagnosis were pursued. There was only one case of the time-out being burdensome from a time perspective. Learners participated in all cases. As a result of the diagnostic time-out, new actions were taken in all cases. CONCLUSIONS: Implementation of a diagnostic time out provides an actionable template for providers to actively change their mindset to an analytical thinking process to counteract cognitive biases and potentially reduce diagnostic errors in the pediatric inpatient setting.