Uma revisão sistemática de intervenções para o acompanhamento de resultados de exames pendentes no momento da alta hospitalar
Contexto: Os pacientes frequentemente têm alta hospitalar antes que todos os resultados de exames tenham sido concluídos. Ao todo, 30 a 40% dos exames pendentes na alta (EPAs) apresentam resultados que potencialmente requerem ações e que podem exigir mudanças no tratamento dos pacientes, muitas vezes sem o conhecimento de seus médicos. Atrasos no acompanhamento dos EPAs podem causar danos aos pacientes. Procuramos sintetizar a literatura existente sobre intervenções destinadas a melhorar o gerenciamento dos EPAs, incluindo intervenções que visassem melhorar a documentação sobre EPAs, fazer com que os médicos dos pacientes fossem informados sobre os resultados de exames concluídos após a alta, diminuir a ocorrência de eventos adversos relacionados aos EPAs que passam despercebidos e aumentar a satisfação dos médicos com o gerenciamento dos EPAs.
Métodos: Fizemos pesquisas nas bases de dados Medline, EMBASE, CINAHL, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Database of Controlled Clinical Trials e Medline (de 1 de janeiro de 2000 a 10 de novembro de 2016) em busca de estudos controlados randomizados e estudos controlados observacionais prospectivos que avaliassem intervenções para melhorar o acompanhamento de EPAs em pacientes adultos que tiveram alta de hospitais de cuidado agudo ou serviços de emergência. De cada estudo, extraímos as características da intervenção avaliada e seu impacto no gerenciamento dos EPAs.
Resultados: Ao todo, 9 estudos cumpriram os critérios de inclusão. Seis estudos avaliaram sumários de alta eletrônicos que contavam com um campo para a documentação de EPAs, e três desses seis estudos relataram uma melhoria significativa na documentação de EPAs nos sumários de alta numa análise do tipo pré/pós-intervenção. Um estudo constatou que a auditoria dos sumários de alta e o feedback aos médicos estavam associados a uma melhor documentação dos EPAs nos sumários de alta. Dois estudos constataram que alertas por e-mail enviados quando os resultados dos EPAs eram concluídos fizeram com que os médicos estivessem mais cientes dos resultados e melhoraram a documentação das suas ações de seguimento. Dos 4 estudos que avaliaram a morbidade dos pacientes, 2 demonstraram efeitos positivos; no entanto, nenhum deles mediu especificamente o impacto das intervenções sobre os danos posteriores aos pacientes causados pelo retardo no acompanhamento dos EPAs. Três estudos investigaram as atitudes dos médicos em relação às intervenções, dos quais dois observaram uma melhor satisfação dos médicos com o gerenciamento dos EPAs após a implementação de um modelo aprimorado para os sumários de alta e de um sistema de notificação dos médicos no momento em que os resultados dos EPAs estavam disponíveis.
Discussão: Modelos de sumários de alta, intervenções educacionais para melhorar a alta hospitalar pelos médicos e alertas por e-mail quando os resultados dos EPAs estão disponíveis são métodos promissores para melhorar a gestão dos EPAs. Dada a complexidade dos processos utilizados para assegurar o acompanhamento dos EPAs, são necessárias avaliações rigorosas de intervenções multifacetadas (por exemplo, a melhor documentação de EPAs na alta hospitalar, combinada a alertas por e-mail quando os resultados estão disponíveis).
Background: Patients are frequently discharged from the hospital before all test results have been finalized. Thirty to 40% of tests pending at discharge (TPADs) return potentially actionable results that could necessitate change in the patients' management, often unbeknownst to their physicians. Delayed follow-up of TPADs can lead to patient harm. We sought to synthesize the existing literature on interventions intended to improve the management of TPADs, including interventions designed to enhance documentation of TPADs, increase physician awareness when TPAD results finalize post-discharge, decrease adverse events related to missed TPADs, and increase physician satisfaction with TPAD management.
Methods: We searched Medline, EMBASE, CINAHL, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Database of Controlled Clinical Trials and Medline (January 1, 2000-November 10, 2016) for randomized controlled trials and prospective, controlled observational studies that evaluated interventions to improve follow-up of TPADs for adult patients discharged from acute care hospitals or emergency department settings. From each study we extracted characteristics of the intervention being evaluated and its impact on TPAD management.
Resultds: Nine studies met the criteria for inclusion. Six studies evaluated electronic discharge summary templates with a designated field for documenting TPADs, and three of six of these studies reported a significant improvement in documentation of TPADs in discharge summaries in pre- and post-intervention analysis. One study reported that auditing discharge summaries and providing feedback to physicians were associated with improved TPAD documentation in discharge summaries. Two studies found that email alerts when TPADs were finalized improved physicians' awareness of the results and documentation of their follow-up actions. Of the four studies that assessed patient morbidity, two showed a positive effect; however, none specifically measured the impact of their interventions on downstream patient harm due to delayed follow-up of TPADs. Three studies surveyed physicians' attitudes towards the interventions, of which two studies reported improved physician satisfaction with TPAD management with the implementation of an enhanced discharge template and a notification system when TPADs finalize.
Discussion: Discharge summary templates, educational interventions for discharging physicians, and email alerts when TPAD results are finalized show promise in improving management of TPADs. Given the complexity of the processes necessary to ensure follow-up of TPADs, rigorous evaluations of multifaceted interventions (e.g., improved discharge documentation of TPADs combined with email alerts when results become available) is needed.
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