Uma revisão sistemática sobre o uso de abordagens de desvio positivo na atenção primária

CONTEXTO: A abordagem de Desvio Positivo (DP) se concentra na identificação e aprendizagem com base em pessoas ou organizações que demonstram desempenho excepcional, apesar de enfrentarem limitações de recursos semelhantes a outras. Recentemente, essa abordagem tem sido adotada para melhorar a qualidade do cuidado de saúde em uma variedade de domínios. O DP pode representar uma forma de promover melhorias efetivas na qualidade da atenção primária. OBJETIVOS: Esta revisão procurou sintetizar a pesquisa existente sobre as aplicações da abordagem de DP na atenção primária. MÉTODOS: Fizemos pesquisas em 7 bases de dados: MEDLINE, CINAHL, Embase, PsycINFO, Academic Search Complete, Psychology and Behavioral Sciences Collection e Web of Science. Incluímos estudos que relatassem dados originais sobre aplicações da abordagem de DP na atenção primária, como descrito no referencial de DP, e extraímos os seus dados. Usamos a análise temática para classificar os fatores de desvio positivo e desenvolver um referencial conceitual. A qualidade metodológica foi avaliada pelos critérios QuADS (Quality Assessment with Diverse Studies). RESULTADOS: Incluímos um total de 27 estudos na revisão. Em sua maioria, os estudos abordaram as Etapas 1 e 2 do referencial de DP e visaram 5 características principais da atenção primária; efetividade, gestão de doenças crônicas, cuidado preventivo, comportamento de prescrição e promoção da saúde. Identificamos um total de 268 fatores característicos do cuidado excepcional, sintetizando-os em um referencial com 37 temas em 7 níveis do sistema. CONCLUSÃO: Vários fatores úteis associados ao cuidado excepcional foram descritos na literatura. O referencial proposto tem implicações para a compreensão e difusão de melhores práticas na atenção primária. É preciso refinar melhor o referencial antes de recomendá-lo de forma mais ampla. A abordagem do desvio positivo se concentra na identificação de pessoas e organizações com desempenho particularmente bom, apesar de enfrentarem desafios e limitações de recursos semelhantes a outras e de procurarem aprender por que funcionam tão bem. Recentemente, esta abordagem tem sido utilizada no setor da saúde para aprender sobre como melhorar a qualidade e a segurança do cuidado prestado aos pacientes. Esta revisão procurou explorar como a abordagem do desvio positivo tem sido usada em ambientes de atenção primária e resumir os resultados dessa pesquisa. Ao todo, 27 estudos foram incluídos na revisão. Constatamos que os estudos normalmente se concentraram em identificar os desviantes positivos (isto é, aqueles com desempenho particularmente bom) e descobrir o que os ajuda a ter bom desempenho, sem tentar verificar se essas mesmas práticas funcionam bem em outro lugar ou ensiná-las a outros. A abordagem de desvio positivo foi utilizada para melhorar diferentes partes da atenção primária, incluindo: efetividade do cuidado, gestão de doenças crônicas, cuidado preventivo, prescrição e promoção da saúde. Identificamos diversas estratégias de sucesso a partir dos resultados dos estudos, organizando-as em um referencial que descreve as práticas que contribuem para um desempenho particularmente bom na atenção primária. Este referencial será útil para aqueles que procuram melhorar a qualidade do cuidado na atenção primária.
 

BACKGROUND: The Positive Deviance (PD) approach focuses on identifying and learning from those who demonstrate exceptional performance despite facing similar resource constraints to others. Recently, it has been embraced to improve the quality of patient care in a variety of healthcare domains. PD may offer one means of enacting effective quality improvement in primary care. OBJECTIVE(S): This review aimed to synthesize the extant research on applications of the PD approach in primary care. METHODS: Seven electronic databases were searched; MEDLINE, CINAHL, Embase, PsycINFO, Academic Search Complete, Psychology and Behavioral Sciences Collection, and Web of Science. Studies reporting original data on applications of the PD approach, as described by the PD framework, in primary care were included, and data extracted. Thematic analysis was used to classify positively deviant factors and to develop a conceptual framework. Methodological quality was appraised using the Quality Assessment with Diverse Studies (QuADS). RESULTS: In total, 27 studies were included in the review. Studies most frequently addressed Stages 1 and 2 of the PD framework, and targeted 5 core features of primary care; effectiveness, chronic disease management, preventative care, prescribing behaviour, and health promotion. In total, 268 factors characteristic of exceptional care were identified and synthesized into a framework of 37 themes across 7 system levels. CONCLUSION: Several useful factors associated with exceptional care were described in the literature. The proposed framework has implications for understanding and disseminating best care practice in primary care. Further refinement of the framework is required before its widespread recommendation.
The positive deviance approach is focused on identifying people/organizations performing particularly well, in spite of having similar challenges and resources to others, and learning about how they work so well. Recently, this approach has been used in healthcare to learn about how to improve the quality and safety of care for patients. This review aims to explore how the positive deviance approach has been used in primary care settings and to summarize the findings from this research. Overall, 27 studies were included in the review. We found that studies typically focused on identifying positive deviants (i.e. those performing particularly well) and finding out what helps them do that, without looking to see if these same practices work elsewhere or teaching others about them. The positive deviance approach was used to improve several different parts of primary care including; care effectiveness, management of chronic diseases, preventative care, prescribing, and health promotion. Several success strategies were identified from the studies’ findings and were organized into a framework describing what practices contribute to particularly good performance in primary care. This framework will be useful for those looking to improve quality of care in primary care.