Uso de evidências nas políticas para melhorar a prática clínica: desenvolvimento de um sistema de resposta rápida em serviços de emergência
CONTEXTO: A deterioração clínica não detectada é uma causa importante de eventos de alta mortalidade em pacientes em serviços de emergência (SEs). No entanto, não existe um modelo conhecido que oriente o reconhecimento e a resposta à deterioração clínica em SEs integrando recursos internos e externos. MÉTODOS: Realizamos uma revisão integrativa para identificar os componentes críticos do reconhecimento e resposta à deterioração clínica em SEs. Os componentes identificados a partir da revisão foram analisados por especialistas clínicos e serviram como base para o desenvolvimento de um Sistema de Resposta a Emergências Clínicas em SEs (EDCERS, na sigla em inglês). RESULTADOS: Ao todo, 24 estudos elegíveis foram incluídos na revisão. Identificamos 8 componentes principais: 1) monitoramento de sinais vitais; 2) sistema de rastreamento e acionamento; 3) plano de comunicação; 4) tempo de resposta; 5) resposta de enfermeiros de emergência; 6) resposta de médicos de emergência; 7) resposta da equipe de terapia intensiva; 8) resposta da equipe de especialistas. Estes componentes fundamentaram o desenvolvimento do protocolo EDCERS, integrando as respostas dos profissionais internos e externos ao SE. CONCLUSÕES: O EDCERS foi baseado nas melhores evidências disponíveis e considerou o contexto cultural do cuidado. São necessários mais estudos para determinar a utilidade e o impacto do EDCERS nos resultados do cuidado de saúde.
BACKGROUND: Undetected clinical deterioration is a major cause of high mortality events in Emergency Department (ED) patients. Yet, there is no known model to guide the recognition and response to clinical deterioration in the ED, integrating internal and external resources. METHODS: An integrative review was firstly conducted to identify the critical components of recognising and responding to clinical deterioration in the ED. Components identified from the review were analysed by clinical experts and informed the development of an ED Clinical Emergency Response System (EDCERS). RESULTS: Twenty four eligible studies were included in the review. Eight core components were identified: 1) vital sign monitoring; 2) track and trigger system; 3) communication plan; 4) response time; 5) emergency nurse response; 6) emergency physician response; 7) critical care team response; and 8) specialty team response. These components informed the development of the EDCERS protocol, integrating responses from staff internal and external to the ED. CONCLUSIONS: EDCERS was based on the best available evidence and considered the cultural context of care. Future research is needed to determine the useability and impact of EDCERS on patient and health outcomes.
