Uso de resultados de um estudo sobre a cultura de segurança para orientar a fusão de quatro clínicas de atenção primária no Reino Unido
Contexto. A rápida fusão, durante uma crise, de três clínicas de atenção primária para receber os pacientes vindos de uma clínica vizinha fechada levou a uma reconfiguração do serviço de atenção primária. Durante esta difícil transição, foi mantido um foco deliberado na segurança do paciente e no engajamento dos profissionais para trabalhar em um modelo inovador, integrado e colaborativo de atenção primária em grande escala.
Métodos. Realizamos três ciclos de uma ferramenta para a cultura dos profissionais (Segurança, Comunicação, Confiabilidade Organizacional, Esgotamento Profissional e Engajamento de Médicos e Outros Profissionais) em intervalos de 9 a 12 meses, com feedback estruturado e engajamento dos profissionais após cada rodada. O impacto de diferentes estilos de feedback, o efeito de intervenções específicas e mudanças gerais no clima de segurança e em domínios da cultura foram observados em detalhes durante este período.
Resultados. Temas fortes demonstraram que houve uma melhoria geral em todos os domínios da cultura; o foco específico nas equipes que expressaram dificuldades gerou resultados mais efetivos; a falta de confiança inicial na estrutura administrativa melhorou; a adaptação dos estilos de feedback foi mais eficaz; e os escores de esgotamento profissional diminuíram progressivamente. Demonstramos aqui uma observação única do ritmo no qual diferentes modalidades do clima de segurança e da cultura mudam com o tempo.
Conclusão. Contando com tempo, recursos e energia limitados, especialmente em momentos de crise ou mudança, é fundamental identificar de forma rápida e precisa os domínios da cultura e as equipes que precisam de mais atenção em cada etapa da jornada. Usando esta ferramenta e priorizando a segurança do paciente, foi possível promover mudanças positivas rápidas e efetivas na cultura e moldar as práticas em expansão. Isto demonstra que novos modelos de trabalho em grande escala na atenção primária podem ser adotados positivamente com melhorias na cultura de segurança, se esta receber atenção específica e for incluída no processo de transição.
Background The rapid merger in a crisis of three GP practices to incorporate the patients from a neighbouring closing surgery, led to the redesign of primary care provision. A deliberate focus on patient safety and staff engagement was maintained throughout this challenging transition to working at scale in an innovative, integrated and collaborative GP model.
Method 3 cycles of a staff culture tool (Safety, Communication, Organizational Reliability, Physician & Employee burn-out and Engagement) were performed at intervals of 9–12 months with structured feedback and engagement with staff after each round. The impact of different styles of feedback, the effect of specific interventions, and overall changes in safety climate and culture domains were observed in detail throughout this time period.
Results Strong themes demonstrated were that: there was a general improvement in all culture domains; specific focus on teams that expressed they were struggling created the most effective outcomes; an initial lack of trust of the management structure improved; adapting and tailoring the styles of feedback was most efficacious; and burn-out scores dropped progressively. A unique observation of the rate at which different modalities of safety climate and culture change with time is demonstrated.
Conclusion With limited time, resources and energy, especially at times of crisis or change, the rapid and accurate identification of which domains of ‘culture’ and which teams required the most input at each stage of the journey is invaluable. Using this tool and prioritising patient safety, enables rapid and effective positive change to the culture and shape of expanding practices. It affirms that new models of working at scale in GP can be positively embraced with improvements in safety culture, if this is deliberately focused on and included in the transition process.
