Uso de um aplicativo móvel para reduzir prescrições potencialmente inadequadas para idosos brasileiros na atenção primária: um estudo clínico randomizado triplo-cego
CONTEXTO: A prescrição potencialmente inadequada (PPI) foi avaliada em vários países, e várias estratégias foram elaboradas para a desprescrição de medicamentos em idosos. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de um aplicativo móvel na redução da PPI para idosos em unidades de atenção primária no Brasil. MÉTODOS: Este estudo randomizado, triplo-cego e de grupos paralelos foi conduzido em 22 unidades públicas de atenção primária no Brasil. Durante a fase de intervenção, os clínicos gerais (CG) foram alocados aleatoriamente no grupo de intervenção (o aplicativo MPI Brasil fornece informações sobre PPI, alternativas terapêuticas e desprescrição) ou no grupo-controle (o aplicativo MedSUS fornece informações gerais sobre medicamentos). Todos os clínicos gerais foram treinados sobre o Processo de Tomada de Decisão Clínica e como acessar um site de Saúde Baseada em Evidências. Os CGs receberam um tablet Android com um aplicativo móvel instalado, dependendo do grupo alocado, que eles usaram ao cuidar de pacientes idosos por pelo menos 3 meses. Ao final desse período, uma amostra de pacientes idosos com idade de 60 anos que aguardavam consulta médica pelos médicos participantes foi entrevistada e suas prescrições, analisadas. O desfecho primário foi a frequência de PPI nos grupos e entre eles. RESULTADOS: Entre 53 CGs que participaram da pesquisa de linha de base, 14 foram incluídos no ensaio clínico. No início do estudo, 146 prescrições foram analisadas: a PPI total foi de 37,7% (55/146), no grupo de intervenção foi de 40,6% (28/69) e no grupo controle foi de 35,1% (27/77). Após a intervenção, foram analisadas 284 prescrições: a PPI global foi de 31,7% (90/284), no grupo intervenção foi de 32,2% (46/143) e no grupo-controle foi de 31,2% (44/141) (RR: 1,16; IC 95%, 0,76-1,76). Na análise dentro do grupo, a PPI reduziu de antes para depois da intervenção em ambos os grupos - mais significativamente na intervenção do que no grupo-controle (p<0,001). Na análise estratificada da frequência de PPI por CGs, houve redução do risco relativo em 86% (6/7) dos CGs no grupo intervenção em comparação com 71% (5/7) no grupo controle. CONCLUSÃO: Verificamos que o aplicativo MPI Brasil reduziu efetivamente a PPI, sugerindo que pode ser útil incorporar essa ferramenta na prática clínica. REGISTRO DO ESTUDO: O estudo foi registrado em ClinicalTrials.gov (NCT02918643). Primeiro registro em 22/09/2016.
BACKGOUND: Potentially inappropriate prescribing (PIP) has been evaluated in several countries, and several strategies have been devised for deprescribing drugs in older adults. The aim of this study was to evaluate the efficacy of a mobile application in reducing PIP for older adults in primary care facilities in Brazil. METHODS: This randomised, triple-blind, parallel-group trial was conducted in 22 public primary care facilities in Brazil. During the intervention phase, the general practitioners (GPs) were randomly allocated to the intervention (MPI Brasil app provides information about PIP, therapeutic alternatives and deprescribing) or control (MedSUS app provides general information about medications) group. All GPs were trained on the Clinical Decision-Making Process and how to access an Evidence-Based Health website. The GPs received an Android tablet with an installed mobile application depending on their allocated group, which they used when caring for older patients over at least 3 months. At the end of this period, a sample of older patients aged ≥ 60 years who had been awaiting medical consultation by the participating GPs were interviewed and their prescriptions analysed. The primary outcome was the frequency of PIP in and between the groups. RESULTS: Among 53 GPs who were administered the baseline survey, 14 were included in the clinical trial. At baseline, 146 prescriptions were analysed: the PIP overall was 37.7% (55/146), in the intervention group was 40.6% (28/69), and in the control group was 35.1% (27/77). After the intervention, 284 prescriptions were analysed: the PIP overall was 31.7% (90/284), in the intervention group was 32.2% (46/143), and in the control group was 31.2% (44/141) (RR: 1.16; 95% CI, 0.76-1.76). In the within-group analysis, the PIP reduced from before to after the intervention in both groups-more significantly in the intervention than in the control group (p < 0.001). In the stratified analysis of PIP frequency by GPs, there was a relative risk reduction in 86% (6/7) of GPs in the intervention group compared to 71% (5/7) in the control group. CONCLUSION: We found that the MPI Brasil app effectively reduced PIP, suggesting that it may be useful to incorporate this tool into clinical practice. TRIAL REGISTRATION: The study was registered at ClinicalTrials.gov (NCT02918643). First registration on 22/09/2016.
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