Uso de um modelo de risco de readmissão por farmacêuticos hospitalares no apoio à conciliação medicamentosa na alta para reduzir readmissões hospitalares não planejadas: uma intervenção de melhoria da qualidade
INTRODUÇÃO: A redução de readmissões hospitalares não planejadas é uma prioridade importante para todos os hospitais e sistemas de saúde. A alta hospitalar pode ser complicada por discrepâncias nos processos de conciliação e/ou prescrição de medicamentos. O envolvimento do farmacêutico clínico no processo de conciliação medicamentosa na alta pode ajudar a evitar essas discrepâncias e, possivelmente, reduzir as readmissões hospitalares não planejadas. MÉTODOS: Relatamos os resultados de nossa intervenção de melhoria da qualidade no Duke University Hospital, na qual os farmacêuticos estavam envolvidos no processo de conciliação medicamentosa na alta de pacientes de alto risco selecionados da clínica geral ao longo de dois anos (2018-2020). Os farmacêuticos realizaram a conciliação medicamentosa tradicional de alta que incluía uma revisão dos medicamentos para adequação clínica e acessibilidade. Um total de 1.569 pacientes foi identificado como sendo de alto risco para readmissão hospitalar usando o modelo de risco de readmissão Epic, e um farmacêutico clínico revisou a conciliação medicamentosa de alta. RESULTADOS: Esta intervenção foi associada a uma taxa significativamente menor de readmissão em 7 dias em pacientes com escore de alto risco para readmissão que receberam apoio farmacêutico na conciliação de medicamentos de alta em comparação com aqueles pacientes que não receberam apoio farmacêutico (5,8% vs 7,6%). Não houve efeito nas taxas de readmissão de 14 ou 30 dias. Os farmacêuticos clínicos tiveram pelo menos uma intervenção em 67% dos pacientes analisados, com uma média de 1,75 intervenção por paciente. CONCLUSÃO: Este estudo de melhoria da qualidade mostrou que a intervenção de farmacêuticos clínicos no processo de conciliação medicamentosa de alta em pacientes identificados como sendo de alto risco para readmissão está associada a menores taxas de readmissão não planejada em 7 dias. As intervenções dos farmacêuticos foram significativas e bem recebidas pelos prescritores. Este estudo destaca o importante papel de um farmacêutico clínico no processo de conciliação medicamentosa de alta hospitalar.
INTRODUCTION: Reducing unplanned hospital readmissions is an important priority for all hospitals and health systems. Hospital discharge can be complicated by discrepancies in the medication reconciliation and/or prescribing processes. Clinical pharmacist involvement in the medication reconciliation process at discharge can help prevent these discrepancies and possibly reduce unplanned hospital readmissions. METHODS: We report the results of our quality improvement intervention at Duke University Hospital, in which pharmacists were involved in the discharge medication reconciliation process on select high-risk general medicine patients over 2 years (2018-2020). Pharmacists performed traditional discharge medication reconciliation which included a review of medications for clinical appropriateness and affordability. A total of 1569 patients were identified as high risk for hospital readmission using the Epic readmission risk model and had a clinical pharmacist review the discharge medication reconciliation. RESULTS: This intervention was associated with a significantly lower 7-day readmission rate in patients who scored high risk for readmission and received pharmacist support in discharge medication reconciliation versus those patients who did not receive pharmacist support (5.8% vs 7.6%). There was no effect on readmission rates of 14 or 30 days. The clinical pharmacists had at least one intervention on 67% of patients reviewed and averaged 1.75 interventions per patient. CONCLUSION: This quality improvement study showed that having clinical pharmacists intervene in the discharge medication reconciliation process in patients identified as high risk for readmission is associated with lower unplanned readmission rates at 7 days. The interventions by pharmacists were significant and well received by ordering providers. This study highlights the important role of a clinical pharmacist in the discharge medication reconciliation process.
