Validação de domínios de fatores contextuais dos pacientes, essenciais para a prevenção de erros contextuais: um estudo qualitativo realizado em unidades da Veterans Health Administration na região de Chicago
Objetivo: O “contexto do paciente” indica as circunstâncias e características ou estados do paciente que devem necessariamente ser abordados durante o planejamento do cuidado de saúde. Os “fatores contextuais” específicos do paciente, quando negligenciados, resultam em um plano de cuidados inadequado — um erro no cuidado de saúde chamado “erro contextual”. A grande variedade de fatores contextuais que constituem o contexto do paciente foi agrupada em domínios amplos para criar uma taxonomia de desafios a serem considerados durante o planejamento do cuidado. Este estudo procurou validar uma lista previamente identificada de domínios contextuais.
Método: Este estudo qualitativo utilizou a análise de conteúdo direcionada. Em 2014, 19 profissionais do Department of Veterans Affairs (VA) (84% mulheres) e 49 pacientes (86% homens) de dois centros médicos do VA e quatro clínicas ambulatoriais na região de Chicago participaram de entrevistas semiestruturadas e grupos focais. Os tópicos incluíram fatores específicos dos pacientes, da comunidade e fatores relacionados a recursos que afetam a capacidade dos pacientes de gerir o seu próprio cuidado. A análise das transcrições utilizou como referencial conceitual uma lista previamente identificada de domínios contextuais.
Resultados: A análise das respostas revelou que os pacientes e profissionais identificaram os mesmos 10 domínios previamente publicados, além de três adicionais. Com base nos comentários feitos pelos pacientes e profissionais, os autores criaram uma listagem revista de 12 domínios a partir dos temas emergentes. Seis deles estão ligados às circunstâncias do paciente, como acesso ao cuidado de saúde e situação financeira, e os outros seis estão ligados às características/estado do paciente, como suas competências, habilidades e conhecimentos.
Conclusões: Para planejar adequadamente o cuidado de saúde, é fundamental abordar os fatores contextuais na vida do paciente. A rubrica desenvolvida neste estudo pode servir como um “diferencial contextual” a ser considerado pelos profissionais clínicos ao abordarem os desafios que os pacientes enfrentam no planejamento do seu cuidado.
Purpose: "Patient context" indicates patient circumstances and characteristics or states that are essential to address when planning patient care. Specific patient "contextual factors," if overlooked, result in an inappropriate plan of care, a medical error termed a "contextual error." The myriad contextual factors that constitute patient context have been grouped into broad domains to create a taxonomy of challenges to consider when planning care. This study sought to validate a previously identified list of contextual domains.
Method: This qualitative study used directed content analysis. In 2014, 19 Department of Veterans Affairs (VA) providers (84% female) and 49 patients (86% male) from two VA medical centers and four outpatient clinics in the Chicago area participated in semistructured interviews and focus groups. Topics included patient-specific, community, and resource-related factors that affect patients' abilities to manage their care. Transcripts were analyzed with a previously identified list of contextual domains as a framework.
Results: Analysis of responses revealed that patients and providers identified the same 10 domains previously published, plus 3 additional ones. Based on comments made by patients and providers, the authors created a revised list of 12 domains from themes that emerged. Six pertain to patient circumstances such as access to care and financial situation, and 6 to patient characteristics/states including skills, abilities, and knowledge.
Conclusions: Contextual factors in patients' lives may be essential to address for effective care planning. The rubric developed can serve as a "contextual differential" for clinicians to consider when addressing challenges patients face when planning their care.
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