Variação nas taxas de eventos adversos entre hospitais e entre serviços intra-hospitalares
Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a variação nas taxas de eventos adversos (EAs) e de EAs evitáveis entre hospitais e entre serviços intra-hospitalares, de modo a investigar as possibilidades de melhoria na redução de EAs em ambos os níveis. Além disso, examinamos em que medida as características dos pacientes, serviços intra-hospitalares e hospitais explicam diferenças nas taxas de EAs.
Desenho: Revisão retrospectiva estruturada de prontuários médicos de pacientes internados. Ambiente: Vinte e um hospitais holandeses. População: Amostra aleatória representativa de 7.113 internações hospitalares ocorridas em 2004.
Principais medidas de desfecho: Variação na ocorrência de EAs e EAs evitáveis entre hospitais e entre serviços intra-hospitalares e fatores explicativos da variação.
Resultados: As taxas de EAs variaram entre os hospitais (p = 0,05) e entre os serviços intra-hospitalares (p < 0,05). As taxas de EAs evitáveis só variaram de forma significativa entre os serviços intra-hospitalares. O agrupamento de EAs evitáveis em serviços intra-hospitalares foi mais que o dobro do encontrado em hospitais (ICC 9,5% vs. 3,5%). O tipo de hospital explicou 35% da variação na ocorrência de EAs entre hospitais. As características dos pacientes explicaram 23% da variação na ocorrência de EAs evitáveis entre serviços intra-hospitalares.
Conclusões: Além de intervenções para melhorar a segurança geral do paciente dentro de um hospital, são necessárias intervenções direcionadas a serviços intra-hospitalares específicos para reduzir seus riscos de segurança. O monitoramento e a comparação dos desempenhos de hospitais não devem se limitar ao nível hospitalar; devem também ser estendidos a serviços intra-hospitalares específicos, já que pode haver diferenças significativas nas taxas de EAs evitáveis entre diferentes serviços dentro do mesmo hospital.
Objective: The objective of this study was to analyze the variation in the rates of adverse events (AEs), and preventable AEs, between hospitals and hospital departments in order to investigate the room for improvement in reducing AEs at both levels. In addition, we explored the extent to which patient, department and hospital characteristics explain differences in the rates of AEs.
Design: Structured retrospective patient record review of hospital admissions.
Setting: Twenty-one Dutch hospitals. Population. A representative random sample of 7113 hospital admissions in 2004. Main outcome measures. Variation in AEs, and preventable AEs, between hospitals and hospital departments and the explanatory factors of the variation.
Results: The rates of AEs varied between hospitals (P ¼ 0.05) and hospital departments (P, 0.05). The rates of preventable AEs only varied significantly between hospital departments. The clustering of preventable AEs in hospital departments was more than twice that found in hospitals (ICC 9.5 versus 3.5%). The type of hospital explained 35% of the inter-hospital variance in AEs. Patient and department characteristics explained 23% of the inter-department variance in preventable AEs.
Conclusions: In addition to interventions to improve the overall patient safety within a hospital, interventions tailored for specific departments are necessary to reduce their patient safety risks. Monitoring and comparing the performance of hospitals should not be limited to the hospital level, but should be extended to the individual department since there can be significant differences in the rates of preventable AEs between different departments within the same hospital.
