Variabilidade no uso de antibióticos em diferentes instituições de longa permanência e risco de resultados adversos relacionados com antibióticos para residentes
Importância: Os antibióticos são frequentemente prescritos de forma inadequada a pacientes em instituições de longa permanência. Tais antibióticos representam riscos diretos para os pacientes que os utilizam, além de riscos indiretos aos demais residentes da instituição.
Objetivo: Examinar se o fato de viver em uma instituição de longa permanência em que são utilizados muitos antibióticos está associado a maior risco de resultados adversos relacionados com os antibióticos em residentes.
Desenho, ambiente e participantes: Neste estudo de coorte aberta longitudinal realizado de 1o de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2011, estudamos 110.656 idosos que residiam em 607 instituições de longa permanência em Ontário, no Canadá.
Exposição: O uso de antibióticos no nível da instituição de longa permanência foi definido como dias de uso de antibióticos por 1.000 residentes-dia, e as instituições foram classificadas como de alto, médio e baixo uso segundo o tercil em que se encontravam. Utilizamos um modelo de regressão logística multivariada para avaliar o efeito do uso de antibióticos no nível da instituição de longa permanência sobre o risco individual de resultados adversos relacionados com os antibióticos.
Principais medidas de desfecho: Os danos relacionados com os antibióticos incluíram Clostridium difficile, diarreia ou gastroenterite, microrganismos resistentes a antibióticos (que podem afetar diretamente os pacientes que receberam antibióticos e, indiretamente, outros residentes), reações alérgicas e efeitos adversos gerais de medicamentos (que podem afetar apenas os pacientes que receberam antibióticos).
Resultados: Os antibióticos foram utilizados em 2.783.000 dos 50.953.000 residentes-dia em instituições de longa permanência (55 antibióticos-dia por 1.000 residentes-dia). Houve grande variação no uso de antibióticos entre as instituições, de 20,4 a 192,9 antibióticos-dia por 1.000 residentes-dia. Os eventos adversos relacionados com o uso de antibióticos foram mais comuns (13,3%) em residentes de instituições de alto uso que entre residentes de instituições de médio uso (12,4%) ou de baixo uso (11,4%) (p < 0,001); essa tendência persistiu mesmo entre os residentes que não receberam tratamento com antibióticos. A análise primária indicou que viver em uma instituição de longa permanência de alto uso esteve associado a maior risco de eventos adversos relacionados com o uso de antibióticos (odds ratio ajustado, 1,24; IC 95%, 1,07-1,42; p = 0,003). Uma análise de sensibilidade que examinou o uso de antibióticos no nível da instituição de longa permanência confirmou o maior risco de danos relacionados com antibióticos no nível dos residentes das instituições (odds ratio ajustado, 1,004 por dia adicional de uso de antibióticos na instituição de longa permanência; IC 95%, 1,001-1,006; p = 0,01).
Conclusões e relevância: Há grande variação no uso de antibióticos entre as instituições de longa permanência; os residentes de instituições de alto uso estão expostos a maior risco de danos relacionados com antibióticos, mesmo que não recebam diretamente esses medicamentos. São necessários programas coordenados de gestão do uso de antibióticos para melhorar a segurança de todos os residentes de instituições de longa permanência.
Importance: Antibiotics are frequently and often inappropriately prescribed to patients in nursing homes. These antibiotics pose direct risks to recipients and indirect risks to others residing in the home.
Objective: To examine whether living in a nursing home with high antibiotic use is associated with an increased risk of antibiotic-related adverse outcomes for individual residents.
Design, Setting, and Participants: In this longitudinal open-cohort study performed from January 1, 2010, through December 31, 2011, we studied 110,656 older adults residing in 607 nursing homes in Ontario, Canada.Exposures: Nursing home-level antibiotic use was defined as use-days per 1000 resident-days, and facilities were classified as high, medium, and low use according to tertile of use. Multivariable logistic regression modeling was performed to assess the effect of nursing home-level antibiotic use on the individual risk of antibiotic-related adverse outcomes.
Main Outcomes and Measures: Antibiotic-related harms included Clostridium difficile, diarrhea or gastroenteritis, antibiotic-resistant organisms (which can directly affect recipients and indirectly affect nonrecipients), allergic reactions, and general medication adverse events (which can affect only recipients).
Results: Antibiotics were provided on 2,783,000 of 50,953,000 resident-days in nursing homes (55 antibiotic-days per 1000 resident-days). Antibiotic use was highly variable across homes, ranging from 20.4 to 192.9 antibiotic-days per 1000 resident-days. Antibiotic-related adverse events were more common (13.3%) in residents of high-use homes than among residents of medium-use (12.4%) or low-use homes (11.4%) (P < .001); this trend persisted even among the residents who did not receive antibiotic treatments. The primary analysis indicated that residence in a high-use nursing home was associated with an increased risk of a resident experiencing an antibiotic-related adverse event (adjusted odds ratio, 1.24; 95% CI, 1.07-1.42; P = .003). A sensitivity analysis examining nursing home-level antibiotic use as a continuous variable confirmed an increased risk of resident-level antibiotic-related harms (adjusted odds ratio, 1.004 per additional day of nursing home antibiotic use; 95% CI, 1.001-1.006; P = .01).
Conclusions and relevance: Antibiotic use is highly variable across nursing homes; residents of high-use homes are exposed to an increased risk of antibiotic-related harms even if they have not directly received these agents. Antibiotic stewardship is needed to improve the safety of all nursing home residents.
