Vieses sistemáticos na tomada de decisões em grupo: implicações para a segurança do paciente
As principais decisões nos sistemas de saúde modernos são frequentemente tomadas por grupos de pessoas, e não por indivíduos isolados. No entanto, a tomada de decisões em grupo pode ser imperfeita, resultando em erros clínicos e organizacionais que causam danos aos pacientes – um fato ilustrado graficamente em escândalos de saúde recentes (e históricos) e em inquéritos, como o recente relatório de Sir Robert Francis sobre falhas graves no cuidado de saúde e na segurança no Mid Staffordshire Hospitals NHS Trust, do NHS, o sistema nacional de saúde inglês. Neste artigo, baseamo-nos em teorias da ciência das organizações e da tomada de decisões para explorar as maneiras pelas quais a segurança do paciente pode ser prejudicada ou ameaçada em ambientes de saúde, devido a quatro vieses sistemáticos que surgem da tomada de decisões em grupo: “pensamento de grupo”, “preguiça social”, “polarização de grupos” e “escalada do comprometimento”. Descrevemos os antecedentes de cada viés, ilustramos como ele pode prejudicar as decisões em grupo em relação à segurança do paciente, apresentamos uma série de possíveis estratégias corretivas que podem ser utilizadas para atenuar o potencial de consequências adversas e examinamos o programa de pesquisa emergente nesta área importante, mas até agora negligenciada, da pesquisa em segurança do paciente.
Key decisions in modern health care systems are often made by groups of people rather than lone individuals. However, group decision-making can be imperfect and result in organizational and clinical errors which may harm patients-a fact highlighted graphically in recent (and historical) health scandals and inquiries such as the recent report by Sir Robert Francis into the serious failures in patient care and safety at Mid Staffordshire Hospitals NHS Trust in the English NHS. In this article, we draw on theories from organization studies and decision science to explore the ways in which patient safety may be undermined or threatened in health care contexts as a result of four systematic biases arising from group decision-making: 'groupthink', 'social loafing', 'group polarization' and 'escalation of commitment'. For each group bias, we describe its antecedents, illustrate how it can impair group decisions with regard to patient safety, outline a range of possible remedial organizational strategies that can be used to attenuate the potential for adverse consequences and look forward at the emerging research agenda in this important but hitherto neglected area of patient safety research.
