Introdução: Os prestadores de Serviços Médicos de Emergência (EMS) são essenciais para a sobrevida em parada cardíaca fora do hospital (OHCA), no entanto, a implementação de diretrizes de RCP de alto desempenho no desenvolvimento de ambientes de EMS apresenta desafios. Este estudo avaliou o impacto das iniciativas de Melhoria Contínua da Qualidade (MCQ) nos resultados de OHCA em uma unidade de EMS baseada em hospital em Bangkok, Tailândia.
Métodos: Foi utilizado um desenho de estudo de antes e depois, com dados de um registro prospectivo de OHCA de 2019 a 2023. As intervenções do MCQ incluíram treinamento de baixa dose e alta frequência no manejo avançado das vias aéreas, RCP de alto desempenho e pós-debriefing com gravação de vídeo (VDO). A coleta de dados abrangeu características do paciente, gerenciamento de EMS e resultados de sobrevida. As métricas de qualidade de RCP foram avaliadas usando o desfibrilador móvel e o software de revisão de código de RCP. As análises estatísticas compararam os resultados entre o período pré-intervenção em 2019 e o período pós-implementação completa da MCQ em 2023.
Resultados: Entre os pacientes registrados com OHCA, 88 casos ocorreram em 2019 e 91 casos em 2023. A taxa de RCP por espectador foi semelhante entre os dois grupos (47,73% em 2023 vs 53,85%, p = 0,413). Em 2023, houve uma taxa significativamente maior de intubação pré-hospitalar (93,40% vs 70,45%, p < 0,001) em relação a 2019. O retorno pré-hospitalar da circulação espontânea (RCE) melhorou de 30,68% para 49,45% (p = 0,012), com odds ratio (aOR) ajustado de 2,16 (IC95%: 1,14-4,07). A sobrevida até a alta aumentou significativamente de 2,27% em 2019 para 7,69% em 2023 (p = 0,27), com aOR de 3,81 (IC95%: 0,46-31,79).
Conclusão: As iniciativas de MCQ sob medida em um ambiente de EMS em desenvolvimento foram associadas significativamente à melhora do RCE pré-hospitalar, mas mostraram um aumento insignificante na sobrevida até a alta.
Introduction: Emergency Medical Service (EMS) providers are essential for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) survival, however implementing high-performance CPR guidelines in developing EMS settings presents challenges. This study assessed the impact of Continuous Quality Improvement (CQI) initiatives on OHCA outcomes in a hospital-based EMS agency in Bangkok, Thailand.
Methods: A before-and-after study design was utilized, utilizing data from a prospective OHCA registry spanning 2019 to 2023. CQI interventions included low-dose high-frequency training in advanced airway management, high-performance CPR, and post-debriefing with video recording (VDO). Data collection encompassed patient characteristics, EMS management, and survival outcomes. Quality CPR metrics were assessed using the mobile defibrillator and CPR code review software. Statistical analyses compared outcomes between the pre-intervention period in 2019 and the post-full CQI implementation period in 2023.
Results: Among enrolled OHCA patients, with 88 cases occurring in 2019 and 91 cases in 2023. The bystander CPR rate was similar between both groups (47.73% in 2023 vs 53.85%, p = 0.413). In 2023, there was a significantly higher rate of prehospital intubation (93.40% vs 70.45%, p < 0.001) compared to 2019. Prehospital return of spontaneous circulation (ROSC) improved from 30.68% to 49.45% (p = 0.012), with an adjusted odds ratio (aOR) of 2.16 (95% CI: 1.14-4.07). Survival to discharge increased significantly from 2.27% in 2019 to 7.69% in 2023 (p = 0.27), with an aOR of 3.81 (95% CI: 0.46-31.79).
Conclusion: Tailored CQI initiatives in a developing EMS setting were significantly associated with improved prehospital ROSC but showed an insignificant increase in survival to discharge.
