Porcentagem de medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância diferenciados de outros medicamentos com sinalizações, alertas ou outros sistemas

Fonte:
Projeto de desenvolvimento de indicadores de segurança para medicamentos (financiado pelo "Canadian Patient Safety Institute" - Canadá).
Definição:

Número de medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância que são diferenciados de outros medicamentos com sinalizações, alertas ou outros sistemas, como porcentagem de todos os medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância.

Nível de Informação:

Processo

Dimensão da Qualidade:

Governança

Numerador:

Número de medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância que são diferenciados de outros medicamentos com sinalizações, alertas ou outros sistemas.

Denominador:

Número de medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância na amostra.

Definição de Termos:

Medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância (high alert medications):

São medicamentos que trazem um risco aumentado de causar danos significativos ao paciente quando usados erroneamente (por exemplo, insulina, heparina e morfina) (ISMP, 2006).

Racionalidade:

Revisão da literatura sobre problemas relacionados a medicamentos em hospitais encontrou erros em todos os estágios do processo de medicação, e a administração foi responsável por mais da metade de todos os erros, seguida por erros de prescrição e transcrição, respectivamente (Krähenbühl-Melcher et al., 2007).

 Diante da possibilidade de prevenção dos erros de medicação e do risco de dano em função da sua ocorrência, torna-se relevante identificar a natureza e determinantes dos erros, como forma de dirigir ações para a prevenção. As falhas no processo de utilização de medicamentos são consideradas importantes fatores contribuintes para a redução da segurança do paciente (Cohen, 2006; WHO, s/d).

Considerando-se a prevenção de erros, deve-se destacar o grupo de medicamentos chamados de potencialmente perigosos ou de alta vigilância (highalert medications), que possuem maior potencial de provocar dano no paciente quando existe erro na sua utilização.

Para a prescrição segura de medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância, o PROTOCOLO DE SEGURANÇA NA PRESCRIÇÃO, USO E ADMINISTRAÇÃ DE MEDICAMENTOS (MS,2013) orienta que estes devem ser identificados de forma diferenciada dos medicamentos em geral no armazenamento e dispensação.

Fonte de Dados:

Não definida

Bibliografia:

1. Nigam R, Mackinnon NJ, U D, Hartnell NR, Levy AR, Gurnham ME, et al. Development of canadian safety indicators for medication use. Healthc Q 2008;11(3 Spec No.):47-53.

2. Wisconsin Patient Safety Institute. 2002. Maximizing Patient Safety in the Medication Use Process: Practice Guidelines and Best Demonstrated Practices. Madison, WI: Author.

3. Joint Commission International (JCI). Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals, 4nd Edition. 2010 Joint Commission International. ISBN: 978-1-59940-440-0.

4. Institute for Safe Medication Practices (ISMP) - http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf

5. Ministério da Saúde (MS); Anvisa; Fiocruz. Anexo 03: PROTOCOLO DE SEGURANÇA NA PRESCRIÇÃO, USO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS. Ministério da Saúde. 2013

6. Cohen MR. Medication errors.Washington, AmPharm Assoc. 2006; 680 p.

7. World Health Organization. WHO.Action on patient safety.High 5s.World alliance for patient safety.Disponível em: http://www.who.int/patientsafety/implementation/solutions/high5s/en.

Ano da Publicação:
2014