Férias de sedação na UTI

Excerto
Como o nome indica, a unidade de terapia intensiva (UTI) é onde são admitidos os pacientes mais doentes de um hospital que necessitam de cuidados urgentes e concentrados. Muitos desses pacientes, cerca de 33% de todas as internações, são admitidos por insuficiência respiratória de uma ou outra etiologia e, posteriormente, intubados e colocados em controle ventilatório mecânico. Parte do padrão de cuidados para a intubação inclui sedar o paciente continuamente para reduzir a dor e a ansiedade; diminuir o consumo de oxigênio e a resposta do corpo ao estresse; prevenir a assincronia paciente-ventilador; reduzir os impactos neurocognitivos adversos, como depressão e transtorno de estresse pós-traumático e eventos associados à ventilação, incluindo pneumonia e traqueostomia, e reduzir as necessidades totais de enfermagem.
Os medicamentos usados para iniciar e manter a sedação dentro de uma unidade de terapia intensiva incluem benzodiazepínicos, como diazepam, lorazepam e midazolam; analgésicos opioides, como fentanil, hidromorfona, morfina, remifentanil, propofol, dexmedetomidina e cetamina; e antipsicóticos, como haloperidol, quetiapina e ziprasidona. Nenhum sedativo é considerado superior em eficácia ou mortalidade. No entanto, as diretrizes da Society of Critical Care Medicine afirmam que os benzodiazepínicos devem ser evitados devido às evidências de uma maior duração da intubação. A escolha do melhor sedativo está na avaliação clínica do profissional de cenários individuais do paciente, pesando o perfil de risco/benefício do medicamento para cada paciente.
Independentemente do agente sedativo utilizado, verificou-se que a sedação contínua total estava associada a um prolongamento do tempo total de intubação e ao aumento do tempo de permanência na UTI e limitava a capacidade de se avaliar adequadamente o estado mental do paciente, aumentando o risco de delírio e suprimindo a função das ondas cerebrais observada no EEG, o que está relacionado ao aumento da mortalidade em seis meses. Avaliou-se que a interrupção diária e de curto prazo da sedação, as “férias de sedação”, levou a melhores resultados no cuidado ao paciente.
As férias de sedação foram apresentadas pela primeira vez em 2000 com um estudo de J.P. Kress et al. publicado no New England Journal of Medicine e reconhecidas como uma necessidade médica na prática-padrão na UTI para o desmame de pacientes da ventilação mecânica. O estudo de ensaios de despertar espontâneo mostrou que as interrupções diárias da sedação melhoraram o tempo de extubação de 64 pacientes em aproximadamente dois dias, o que reduziu o tempo total de admissão na UTI em 3,5 dias. Este ensaio foi ainda reforçado por dois estudos separados: o “Awakening and Breathing Controlled Trial” (“Estudo controlado de despertar e respirar”), em 2008, intitulado protocolo “wake up and breath” (“desperte e respire”), e o estudo “No Sedation in Intensive Care Unit Patients” (“Sem sedação em pacientes de unidades de terapia intensiva”) em 2010. Ambos os estudos de apoio investigaram os impactos da imposição de um protocolo para avaliar e reduzir a sedação em um formato estruturado e constataram que os estudos de respiração espontânea, juntamente com as férias de sedação, reduziram os dias de dependência ventilatória e os dias de admissão na UTI quando comparados aos protocolos de férias não estruturados ou sem sedação.