A busca permanente pela melhoria da qualidade: próxima etapa, alta confiabilidade
A melhoria da qualidade do cuidado de saúde tem uma longa história, que inclui figuras épicas como Ignaz Semmelweis, o obstetra do século XIX que introduziu a lavagem das mãos no cuidado médico, e Florence Nightingale, a enfermeira inglesa que determinou que as más condições de vida estavam entre as principais causas de morte de soldados em hospitais militares. Entretanto, a melhoria sistemática e sustentada na qualidade do cuidado clínico tem uma trajetória menor e menos heroica. Nos últimos 50 anos foram realizadas diversas abordagens, com êxito limitado. Mais recentemente, algumas organizações de saúde começaram a adotar as lições da ciência da alta confiabilidade (high-reliability), que estuda organizações como a indústria da aviação comercial, capaz de gerir grandes riscos de forma extremamente bem sucedida. Este trabalho apresenta uma revisão da evolução da melhoria da qualidade no cuidado de saúde dos EUA e propõe um referencial que hospitais e outras organizações poderão usar para avançar rumo à alta confiabilidade.
Quality improvement in health care has a long history that includes such epic figures as Ignaz Semmelweis, the nineteenth-century obstetrician who introduced hand washing to medical care, and Florence Nightingale, the English nurse who determined that poor living conditions were a leading cause of the deaths of soldiers at army hospitals. Systematic and sustained improvement in clinical quality in particular has a more brief and less heroic trajectory. Over the past fifty years, a variety of approaches have been tried, with only limited success. More recently, some health care organizations began to adopt the lessons of high-reliability science, which studies organizations such as those in the commercial aviation industry, which manage great hazard extremely well. We review the evolution of quality improvement in US health care and propose a framework that hospitals and other organizations can use to move toward high reliability.
