Redução do risco de eventos adversos dos medicamentos em idosos

Eventos adversos relacionados a medicamentos ocorrem em 15% ou mais dos pacientes idosos que dão entrada em consultórios, hospitais e instituições de longa permanência. Esses eventos são potencialmente evitáveis em até 50% dos casos. Dentre as manifestações graves mais comuns, destacam-se as quedas, a hipotensão ortostática, a falência cardíaca e o delírio. As causas mais comuns de óbito são hemorragias gastrointestinais ou intracranianas e a falência renal. Os medicamentos antitrombóticos e antidiabéticos, os diuréticos e os anti-inflamatórios não-esteroides causam a maioria das internações hospitalares evitáveis devidas a eventos adversos relacionados a medicamentos. Dentre as estratégias para reduzir o risco de eventos adversos dos medicamentos, incluem-se: a interrupção do medicamento, a prescrição parcimoniosa de novos medicamentos, a redução da quantidade de prescritores e a conciliação frequente dos medicamentos. Os critérios de Beers, STOPP (ferramenta de triagem de prescrições potencialmente inapropriadas para idosos) e START (ferramenta de triagem para alertar os médicos para o tratamento certo) podem ajudar a identificar os medicamentos que estão causando eventos adversos. Nem todos os medicamentos potencialmente inapropriados podem ser evitados. Os profissionais de saúde que lidam diretamente com o paciente devem envolver os pacientes num processo decisório compartilhado e individualizar as decisões prescritivas com base nas condições médicas, funcionais e sociais, na qualidade de vida e no prognóstico.

Adverse drug events occur in 15 percent or more of older patients presenting to offices, hospitals, and extended care facilities. These events are potentially preventable up to 50 percent of the time. Common serious manifestations include falls, orthostatic hypotension, heart failure, and delirium. The most common causes of death are gastrointestinal or intracranial bleeding and renal failure. Antithrombotic and antidiabetic medications, diuretics, and nonsteroidal anti-inflammatory drugs cause most of the preventable hospital admissions due to adverse drug events. Strategies to reduce the risk of adverse drug events include discontinuing medications, prescribing new medications sparingly, reducing the number of prescribers, and frequently reconciling medications. The Beers, STOPP (screening tool of older persons' potentially inappropriate prescriptions), and START (screening tool to alert doctors to right treatment) criteria can help identify medications causing adverse drug events. Not all potentially inappropriate medications can be avoided. Clinicians should involve patients in shared decision making and individualize prescribing decisions based on medical, functional, and social conditions; quality of life; and prognosis.