Aplicação do princípio de Pareto para identificar e tratar das questões de segurança da terapia medicamentosa
Objetivo: Os eventos adversos relacionados a medicamentos (EAMs) e os erros de medicação (EMs) são causas comuns de morbidade em pacientes que dão entrada em departamentos de emergência (DEs). Reconhecer a relação de um EAM com o medicamento e prevenir os EMs são fatores fundamentais para melhorar a segurança da farmacoterapia nos DEs. Nós verificamos a aplicabilidade do princípio de Pareto (~80% dos efeitos resultam de 20% das causas) para tratar dos problemas de relevância local na terapia medicamentosa.
Métodos: Em 752 casos de internação consecutiva no departamento de emergência não traumática de um grande hospital regional, foram investigados os EAMs, os EMs, os medicamentos que contribuem para esses eventos adversos, a evitabilidade e as taxas de detecção dos EAMs pela equipe do DE. Os sintomas, os erros e os medicamentos foram separados por frequência para permitir a aplicação do princípio de Pareto.
Resultados: No total, foram observados 242 EAMs e 148 (61,2%) destes foram avaliados como evitáveis. Os EAMs contribuíram para a internação de 110 pacientes. Os dez sintomas mais frequentes foram causalmente envolvidos em 88 (80,0%) internações. Somente 45 (18,6%) EAMs foram reconhecidos como problemas relacionados a medicamentos até a alta do DE. Um conjunto limitado de 33 medicamentos foi responsável por 184 (76,0%) EAMs. Os EMs contribuíram para 57 EAMs. A lista, baseada em frequências de EAMs, EMs e medicamentos envolvidos permitiu a identificação dos problemas mais relevantes e o desenvolvimento de medidas de segurança fáceis de implantar, tais como prontuários de parede e de bolso.
Conclusões: O princípio de Pareto propicia um método para identificar os EAMs, EMs e medicamentos envolvidos de maior relevância local. Isso permite o desenvolvimento subsequente de intervenções para aumentar a segurança do paciente no processo de admissão ao DE que sejam as mais adequadas para atender as necessidades locais.
Purpose: Adverse drug events (ADE) and medication errors (ME) are common causes of morbidity in patients presenting at emergency departments (ED). Recognition of ADE as being drug related and prevention of ME are key to enhancing pharmacotherapy safety in ED. We assessed the applicability of the Pareto principle (~80 % of effects result from 20 % of causes) to address locally relevant problems of drug therapy.
Methods: In 752 cases consecutively admitted to the nontraumatic ED of a major regional hospital, ADE, ME, contributing drugs, preventability, and detection rates of ADE by ED staff were investigated. Symptoms, errors, and drugs were sorted by frequency in order to apply the Pareto principle.
Results: In total, 242 ADE were observed, and 148 (61.2 %) were assessed as preventable. ADE contributed to 110 inpatient hospitalizations. The ten most frequent symptoms were causally involved in 88 (80.0 %) inpatient hospitalizations. Only 45 (18.6 %) ADE were recognized as drug-related problems until discharge from the ED. A limited set of 33 drugs accounted for 184 (76.0 %) ADE; ME contributed to 57 ADE. Frequency-based listing of ADE, ME, and drugs involved allowed identification of the most relevant problems and development of easily to implement safety measures, such as wall and pocket charts.
Conclusions:The Pareto principle provides a method for identifying the locally most relevant ADE, ME, and involved drugs. This permits subsequent development of interventions to increase patient safety in the ED admission process that best suit local needs.
