Melhorando a qualidade do cuidado materno e neonatal: estudo-piloto prospectivo do programa Listas de Verificação para o Nascimento Seguro da OMS
Contexto: A maior parte das mortes maternas, dos natimortos por complicações intraparto e das mortes neonatais em países de baixa renda é evitável; porém, não foram desenvolvidos métodos simples e efetivos para melhorar a segurança dos partos institucionais. As intervenções baseadas em listas de verificação facilitam a gestão de tarefas complexas ou negligenciadas. Foi demonstrado que estas listas podem reduzir a ocorrência de danos no cuidado de saúde. Formulamos a hipótese de que a implementação do programa Listas de Verificação para o Nascimento Seguro da OMS, um novo programa de segurança para partos institucionais que utiliza uma lista de verificação com 29 itens, iria aumentar a utilização de práticas essenciais para o parto ligadas a melhores resultados de saúde maternos e perinatais.
Métodos e resultados: Realizamos um estudo-piloto do tipo pré/pós-intervenção numa maternidade de nível subdistrital em Karnataka, na Índia, entre julho e dezembro de 2010. Observamos prospectivamente os profissionais de saúde que atenderam mulheres e neonatos durante 499 partos consecutivos e comparamos o que foi verificado às práticas observadas durante 795 partos consecutivos após a introdução do programa Listas de Verificação para o Nascimento Seguro da OMS. Foram avaliadas 29 práticas essenciais ligadas às principais causas de mortalidade relacionada ao parto, como a higienização das mãos e a administração de uterotônicos. O desfecho primário foi a taxa média de práticas essenciais utilizadas corretamente pelos profissionais de saúde. A utilização de práticas essenciais em cada parto aumentou de uma média de 10 das 29 práticas na linha de base (IC 95%, 9,4 a 10,1) para uma média de 25 das 29 práticas após a intervenção (IC 95%, 24,6 a 25,3; p<0,001). Observamos uma melhoria significativa na utilização de 28 das 29 práticas. Não ocorreram resultados adversos relacionados à intervenção. As limitações do estudo foram seu desenho do tipo pré/pós-intervenção, a possibilidade de ocorrência do efeito de Hawthorne e o foco nos processos de cuidado, e não nos resultados de saúde.
Conclusões: A introdução do programa Listas de Verificação para o Nascimento Seguro da OMS melhorou acentuadamente a utilização de práticas de segurança essenciais pelos profissionais de saúde. Um estudo futuro irá determinar se este programa pode ser implementado numa maior escala e melhorar os resultados de saúde.
Background: Most maternal deaths, intrapartum-related stillbirths, and newborn deaths in low income countries are preventable but simple, effective methods for improving safety in institutional births have not been devised. Checklist-based interventions aid management of complex or neglected tasks and have been shown to reduce harm in healthcare. We hypothesized that implementation of the WHO Safe Childbirth Checklist program, a novel childbirth safety program for institutional births incorporating a 29-item checklist, would increase delivery of essential childbirth practices linked with improved maternal and perinatal health outcomes.
Methods and Findings: A pilot, pre-post-intervention study was conducted in a sub-district level birth center in Karnataka, India between July and December 2010. We prospectively observed health workers that attended to women and newborns during 499 consecutively enrolled birth events and compared these with observed practices during 795 consecutively enrolled birth events after the introduction of the WHO Safe Childbirth Checklist program. Twenty-nine essential practices that target the major causes of childbirth-related mortality, such as hand hygiene and uterotonic administration, were evaluated. The primary end point was the average rate of successful delivery of essential childbirth practices by health workers. Delivery of essential childbirth-related care practices at each birth event increased from an average of 10 of 29 practices at baseline (95%CI 9.4, 10.1) to an average of 25 of 29 practices afterwards (95%CI 24.6, 25.3; p<0.001). There was significant improvement in the delivery of 28 out of 29 individual practices. No adverse outcomes relating to the intervention occurred. Study limitations are the pre-post design, potential Hawthorne effect, and focus on processes of care versus health outcomes.
Conclusions: Introduction of the WHO Safe Childbirth Checklist program markedly improved delivery of essential safety practices by health workers. Future study will determine if this program can be implemented at scale and improve health outcomes.
