Diretrizes para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica e sua implementação. O pacote de intervenções espanhol "PAVM Zero".
Contexto: O programa "PAVM Zero" é uma proposta para a implementação de uma intervenção multimodal simultânea em unidades de terapia intensiva (UTIs) espanholas, que consiste em um pacote de intervenções de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM).
Métodos/Desenho: O projeto é uma iniciativa da Sociedade Espanhola de Medicina Intensiva e da Sociedade de Enfermeiros Intensivistas e tem apoio do Ministério da Saúde espanhol. A participação neste projeto é voluntária. Além de formular diretrizes para a prevenção da PAVM, o Projeto “PAVM Zero” incorpora um programa integral de segurança do paciente e a validação online contínua da aplicação do pacote de intervenções. Para a validação, os episódios de PAVM e os índices de participação são registrados na base de dados online ENVIN-HELICS do Programa de Vigilância de Infecções em UTIs, que apresenta informações contínuas sobre as taxas de incidência de PAVM locais, regionais e nacionais. A implementação das diretrizes visa reduzir a ocorrência de PAVM para menos de 9 episódios por 1000 dias de ventilação mecânica. Inicialmente foram selecionadas 35 medidas preventivas. Uma força-tarefa de especialistas utilizou a metodologia do Grupo de Trabalho sobre Graduação de Recomendações, Exame, Desenvolvimento e Avaliação para gerar uma lista de 7 recomendações básicas "obrigatórias" (educação e treinamento em manejo das vias aéreas, higienização das mãos estrita para o manejo das vias aéreas, controle da pressão do balão, higiene oral com clorexidina, posicionamento semi-reclinado, promoção de medidas que evitam ou reduzem o tempo de uso do ventilador de forma segura e desestímulo às trocas programadas nos circuitos do ventilador, umidificadores e tubos endotraqueais) e 3 medidas adicionais "altamente recomendadas" (descontaminação seletiva do trato digestivo, aspiração de secreções subglóticas e um regime curto de antibioticoterapia IV).
Discussão: Apresentamos as diretrizes espanholas para a prevenção da PAVM e descrevemos a metodologia utilizada para a seleção e a implementação das recomendações e a estrutura organizacional do projeto. Comparado aos documentos tradicionais de diretrizes, o programa “PAVM Zero” tem como características particulares a existência de um programa de garantia da segurança associado, o registro de dados online e sistemas de controle da adesão, assim como o estabelecimento de um objetivo predefinido.
Palavras-Chave: Garantia da segurança; diretrizes; pacote de intervenções de prevenção; unidade de terapia intensiva; ventilação mecânica; pneumonia associada à ventilação mecânica.
Background: "Zero-VAP" is a proposal for the implementation of a simultaneous multimodal intervention in Spanish intensive care units (ICU) consisting of a bundle of ventilator-associated pneumonia (VAP) prevention measures.
Methods/Design: An initiative of the Spanish Societies of Intensive Care Medicine and of Intensive Care Nurses, the project is supported by the Spanish Ministry of Health, and participation is voluntary. In addition to guidelines for VAP prevention, the "Zero-VAP" Project incorporates an integral patient safety program and continuous online validation of the application of the bundle. For the latter, VAP episodes and participation indices are entered into the web-based Spanish ICU Infection Surveillance Program "ENVIN-HELICS" database, which provides continuous information about local, regional and national VAP incidence rates. Implementation of the guidelines aims at the reduction of VAP to less than 9 episodes per 1000 days of mechanical ventilation. A total of 35 preventive measures were initially selected. A task force of experts used the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation Working Group methodology to generate a list of 7 basic "mandatory" recommendations (education and training in airway management, strict hand hygiene for airway management, cuff pressure control, oral hygiene with chlorhexidine, semi-recumbent positioning, promoting measures that safely avoid or reduce time on ventilator, and discouraging scheduled changes of ventilator circuits, humidifiers and endotracheal tubes) and 3 additional "highly recommended" measures (selective decontamination of the digestive tract, aspiration of subglottic secretions, and a short course of iv antibiotic).
Discussion: We present the Spanish VAP prevention guidelines and describe the methodology used for the selection and implementation of the recommendations and the organizational structure of the project. Compared to conventional guideline documents, the associated safety assurance program, the online data recording and compliance control systems, as well as the existence of a pre-defined objective are the distinct features of "Zero VAP".
Keywords: Control de la seguridad; Directrices; Guidelines; Haz de prevención; Intensive care unit; Mechanical ventilation; Neumonía asociada a la ventilación mecánica; Prevention bundle; Safety assurance; Unidad de cuidados intensivos; Ventilación mecánica; Ventilator-associated pneumonia.
