O Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica (NSQIP): um novo instrumento para melhorar a segurança do paciente e a custo-efetividade numa unidade de terapia intensiva cirúrgica.
Contexto: O Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica (NSQIP) é uma base de dados validada nacionalmente e ajustada para o risco que rastreia os resultados cirúrgicos. Foi demonstrado que o NSQIP reduz a ocorrência de complicações, os custos e a mortalidade. Na instituição estudada, foi observada uma alta taxa de pneumonia adquirida no hospital (PAH) e de ventilação mecânica prolongada ?48 horas (V48) no serviço de cirurgia.
Métodos: O estudo foi realizado num hospital universitário de 500 leitos que realiza aproximadamente 20.000 cirurgias por ano. Foi formada uma equipe multidisciplinar que implementou uma série de intervenções para reduzir as altas taxas de pneumonia e de intubação prolongada. As intervenções específicas envolveram o cumprimento de protocolos e a adesão ao conjunto de medidas para a ventilação mecânica do Institute for Healthcare Improvement (IHI), incluindo a elevação da cabeceira do leito, as pausas na sedação, a extubação quando apropriado e a nutrição precoce. O NSQIP coletou dados prospectivamente desde o período pré-operatório até 30 dias após a cirurgia sobre 1081 pacientes cirúrgicos internados na unidade de terapia intensiva de 1 de janeiro de 2010 a 31 de julho de 2012. As variáveis Pneumonia e V48 foram submetidas à regressão logística, e foi feita uma comparação entre os resultados observados e os resultados esperados após o ajuste pelo risco. As médias e os intervalos de confiança foram apresentados em caterpillar charts e gráficos de barras. A análise estatística baseou-se no teste exato de Fisher.
Resultados: Foram observadas melhorias progressivas ao longo de um período de dois anos, apresentadas em três relatórios semestrais. As medidas corretivas provocaram uma redução na V48: o odds ratio dos resultados observados versus esperados (O:E) melhorou de 1,5 para 1,04, isto é, de 1,9% (7/368 pacientes) em 31 de julho de 2011 para 1,11% (12/1080 pacientes) em 31 de julho de 2012, respectivamente. Da mesma forma, as taxas de pneumonia caíram de 1,36% (5/368 pacientes) em 31 de julho de 2011 para 1,2% (13/1081 pacientes) em 31 de julho de 2012, com uma O:E de 1,4 e 1,25, respectivamente. Os resultados foram estatisticamente significativos (p<0,05).
Conclusão:Considerando-se o volume anual estimado em 20.000 casos por ano, com um custo de US$ 22.097 por episódio de pneumonia e de US$ 27.654 por episódio de intubação prolongada durante mais de 48 horas, estima-se que poderiam ser evitados 32 episódios de pneumonia e 160 episódios de V48, com economias potenciais de mais de US$ 5 milhões.
Palavras-Chave: NSQIP; melhoria do desempenho; pneumonia; qualidade; unidade de terapia intensiva cirúrgica.
Background: The "National Surgical Quality Improvement Program" (NSQIP) is a nationally validated, risk-adjusted database tracking surgical outcomes. NSQIP has been demonstrated to decrease complications, expenses, and mortality. In the study institution, a high rate of nosocomial pneumonia (PNEU) and prolonged ventilator days ?48 hours (V48) was observed on the surgical service.
Methods: The hospital studied is a 500 bed university-affiliated teaching hospital performing approximately 20,000 surgical operations per year. A multidisciplinary team was formed and a series of interventions were implemented to address high pneumonia rates and prolonged intubation. Specific interventions included enforcement of protocols and adherence to the Institute for Healthcare Improvement (IHI) ventilator bundles, including head of bed elevation, sedation holidays, extubate when ready, and early nutrition. NSQIP collected pre-operative through 30-day postoperative data prospectively on 1,081 surgical patients in the intensive care unit from January 1, 2010 - July 31, 2012. The variables pneumonia and V48 undergo logistic regression and risk adjusted results of observed versus expected are calculated. Mean and confidence intervals are represented in caterpillar charts and bar graphs. Statistical analysis was via Fisher exact t-test.
Results: Progressive improvements were observed over a two-year period via three semiannual reports (SAR). Corrective measures showed a decrease in V48 with an observed to expected odds ratio (O: E) improving from 1.5 to 1.04, or 1.9% ( 7/368 patients) July 31, 2011 to 1.11% (12/1080 patients) July 31, 2012 respectively. Similarly, pneumonia rates decreased 1.36% (5/368 patients) July 31, 2011 to 1.2% ( 13/1081 patients) July 31, 2012 with O: E?=?1.4 and 1.25 respectively. Statistical significance was achieved (p?<?.05).
Conclusion: Given an estimated annual volume of 20,000 cases per year with a cost of $22,097 per episode of pneumonia and $27,654 per episode of prolonged intubation greater than 48 hours; a projected 32 avoided episodes of pneumonia and 160 avoided episodes of V48 could be realized with potential savings exceeding $5,000,000.
Keywords: NSQIP; Performance improvement; Pneumonia; Quality; SICU
