Programa de intervenção multidisciplinar e multimodal ao nível do hospital para reduzir a ocorrência de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais
As infecções de corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais (ICS-CVCs) são a principal complicação do uso de cateteres venosos centrais (CVCs). O objetivo deste estudo foi testar a efetividade de uma estratégia para reduzir as ICS-CVCs implementada ao nível do hospital. Entre 2008 e 2011, todos os CVCs foram observados individualmente e, no âmbito do hospital, em um grande hospital universitário terciário. O treinamento para a inserção de CVCs começou no terceiro trimestre do estudo e 146 médicos já empregados ou recém-chegados ao hospital foram treinados em workshops de simulação. O treinamento para o cuidado com os CVCs começou no sétimo trimestre e 1274 enfermeiros foram treinados por seus supervisores, utilizando um programa modular online de e-learning. O estudo incluiu 3952 pacientes com 6353 CVCs, num total de 61.366 cateteres-dias. Em todo o hospital, 106 pacientes tiveram 114 ICS-CVCs, com uma incidência cumulativa de 1,79 infecções por 100 cateteres. Observamos uma redução trimestral significativa na densidade de incidência (razão de taxas de incidência [intervalo de confiança de 95%]: 0,92 [0,88–0,96]; p<0,001) após o ajuste para múltiplos fatores de confusão. As densidades de incidência (n/1000 cateteres-dias) no primeiro e no último ano do estudo foram de 2,3/1000 e 0,7/1000 em todo o hospital, 1,7/1000 e 0,4/1000 nas unidades de terapia intensiva e 2,7/1000 e 0,9/1000 nos ambientes não intensivos, respectivamente. O tempo mediano para a infecção foi de 15 dias (amplitude interquartil, 8-22). Nossos resultados sugerem que foi atingida uma redução clinicamente relevante na ocorrência de ICS-CVCs em todo o hospital graças a um programa multidisciplinar e multimodal de melhoria de qualidade incluindo aspectos de mudanças comportamentais e princípios-chave da implementaçãode boas práticas. Esta é uma das estratégias de treinamento multimodais e multidisciplinares implementadas ao nível do hospital que foram bem-sucedidas na redução da ocorrência de ICS-CVCs.
Central line-associated bloodstream infection (CLABSI) is the major complication of central venous catheters (CVC). The aim of the study was to test the effectiveness of a hospital-wide strategy on CLABSI reduction. Between 2008 and 2011, all CVCs were observed individually and hospital-wide at a large university-affiliated, tertiary care hospital. CVC insertion training started from the 3rd quarter and a total of 146 physicians employed or newly entering the hospital were trained in simulator workshops. CVC care started from quarter 7 and a total of 1274 nurses were trained by their supervisors using a web-based, modular, e-learning programme. The study included 3952 patients with 6353 CVCs accumulating 61,366 catheter-days. Hospital-wide, 106 patients had 114 CLABSIs with a cumulative incidence of 1.79 infections per 100 catheters. We observed a significant quarterly reduction of the incidence density (incidence rate ratios [95% confidence interval]: 0.92 [0.88–0.96]; P<0.001) after adjusting for multiple confounders. The incidence densities (n/1000 catheter-days) in the first and last study year were 2.3/1000 and 0.7/1000 hospital-wide, 1.7/1000 and 0.4/1000 in the intensive care units, and 2.7/1000 and 0.9/1000 in non-intensive care settings, respectively. Median time-to-infection was 15 days (Interquartile range, 8-22). Our findings suggest that clinically relevant reduction of hospital-wide CLABSI was reached with a comprehensive, multidisciplinary and multimodal quality improvement programme including aspects of behavioural change and key principles of good implementation practice. This is one of the first multimodal, multidisciplinary, hospital-wide training strategies successfully reducing CLABSI.
